ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ ТА ЛІКУВАННЯ - ДІАБЕТ

Що потрібно знати про діабетичну ретинопатію

Діабетична ретинопатія - це пошкодження кровоносних судин сітківки, яке відбувається в результаті діабету.

Діабетична ретинопатія може спричинити цілий ряд симптомів, включаючи затуманення зору, утруднене бачення кольорів та очей. Без лікування це може спричинити втрату зору.

Діабетична ретинопатія є основною причиною нових випадків сліпоти у дорослих, а також найпоширенішою причиною втрати зору у людей, які страждають на діабет.

Люди можуть не мати будь-яких ранніх симптомів діабетичної ретинопатії, але проведення всебічного розширеного огляду очей, принаймні раз на рік, може допомогти людині рано вловити стан, щоб запобігти ускладненням.

Контроль діабету та лікування ранніх симптомів - найефективніші способи профілактики діабетичної ретинопатії.

У цій статті подано огляд діабетичної ретинопатії, включаючи її симптоми, можливі ускладнення та методи лікування.

Щоб дізнатись більше доказової інформації та ресурсів для здорового старіння, відвідайте наш спеціальний центр.

Що таке діабетична ретинопатія?

Portra / Getty Images

Діабетична ретинопатія - це стан очей, яке виникає через діабет.

Це може виникнути в результаті високого рівня цукру в крові, який викликає діабет. З часом надмірна кількість цукру в крові може пошкодити судини у всьому тілі, в тому числі і на сітківці.

Сітківка - це оболонка, що покриває задню частину ока. Він виявляє світло і через зоровий нерв посилає сигнали в мозок.

Якщо цукор блокує крихітні кровоносні судини, які потрапляють у сітківку, це може призвести до їх витоку або кровотечі. Потім око може виростити нові кровоносні судини, які слабшають і легше просочуються або кровоточать.

Якщо око починає рости нові кровоносні судини, це відоме як проліферативна діабетична ретинопатія, яку експерти вважають більш розвиненою стадією. Рання стадія відома як непроліферативна діабетична ретинопатія.

Око може накопичувати рідину протягом тривалих періодів високого рівня цукру в крові. Це скупчення рідини змінює форму та криву кришталик, спричиняючи зміни у зорі.

Як тільки людина контролює рівень цукру в крові, кришталик зазвичай повертається до початкової форми, а зір покращується.

Більше 2 з 5 хворих на цукровий діабет у США мають певну стадію діабетичної ретинопатії.

Цукровий діабет також збільшує ризик розвитку інших проблем з очима, зокрема катаракти та відкритокутової глаукоми.

Симптоми

Діабетична ретинопатія зазвичай не викликає симптомів на ранніх стадіях. Симптоми, як правило, стають помітними, коли стан є більш запущеним.

Діабетична ретинопатія, як правило, вражає обидва ока. Ознаки та симптоми цього стану можуть включати:

затуманений зір
порушення кольорового зору
поплавці очей, або прозорі плями і темні струни, які плавають у полі зору людини і рухаються в напрямку, в якому виглядає людина
плями або смуги, які блокують зір людини
поганий нічний зір
темна або порожня пляма в центрі зору
раптова і повна втрата зору

Ускладнення

Без лікування діабетична ретинопатія може призвести до різних ускладнень.

Коли кровоносні судини кровоточать у основне желе, яке наповнює око, відоме як склоподібне тіло, це називається крововиливом у склоподібне тіло. У легких випадках симптоми включають поплавці, але більш важкі випадки можуть спричиняти втрату зору, оскільки кров у склоподібному тілі блокує потрапляння світла в око.

Якщо сітківка залишається неушкодженою, кровотеча в склоподібне тіло може самостійно вирішитися.

У деяких випадках діабетична ретинопатія може призвести до відшарування сітківки. Це ускладнення може статися, якщо рубцева тканина відтягує сітківку від задньої частини ока.

Зазвичай це спричиняє появу плаваючих плям у полі зору людини, спалахів світла та сильну втрату зору. Відокремлена сітківка представляє значний ризик повної втрати зору, якщо людина не отримує лікування.

Нормальний потік рідини в оці може заблокуватися, коли утворюються нові кровоносні судини, що призводить до глаукоми. Закупорка викликає накопичення тиску в оці, збільшуючи ризик пошкодження зорового нерва та втрати зору.

Фактори ризику

Той, хто страждає на діабет, ризикує розвинути діабетичну ретинопатію. Однак ризик вищий, якщо людина:

має неконтрольований рівень цукру в крові
має високий кров’яний тиск
має високий рівень холестерину
вагітна
регулярно курить
вже давно страждає на діабет

Діагностика

Діабетична ретинопатія зазвичай починається без помітних змін у зорі. Однак виявити ознаки може очний фахівець, якого називають офтальмологом.

Важливо, щоб люди, які страждають на діабет, принаймні раз на рік проводили огляд очей або коли лікар рекомендує це робити.

Наступні методи можуть допомогти очним лікарям діагностувати діабетичну ретинопатію:

Розширений огляд очей

Для розширеного очного огляду лікар-окуляр поміщає краплі в очі людини. Ці краплі розширюють зіниці і дозволяють лікарю оглянути внутрішню частину ока.

Вони сфотографують інтер’єр ока, щоб виявити наявність:

порушення в судинах, зоровому нерві або сітківці
катаракта
зміни очного тиску
нові судини
відшарування сітківки
рубцева тканина

Ці очні краплі та яскраве світло на фотографіях можуть відчувати себе незручно. У осіб високого ризику очні краплі можуть спричинити підвищення очного тиску.

Флюоресцеїнова ангіографія

Для проведення флюоресцеїнової ангіографії лікар-окулер використовує краплі для розширення зіниць, і вони вводять барвник, який називається флуоресцеїн, у вену на руці людини.

Потім вони будуть фотографувати, коли барвник циркулює в очах. Барвник може витекти в сітківку або забруднити судини, якщо кровоносні судини ненормальні.

Цей тест може допомогти лікарю визначити, з яких судин витікає рідина, чи вони розбилися або заблокувались.

Ця інформація забезпечує точні вказівки щодо будь-яких лазерних процедур. Іноді це може свідчити про необхідність введення ліків в око.

Коли барвник виходить з організму, люди можуть помітити, що у них жовтуваті шкіра або темно-помаранчева сеча протягом доби або близько того.

Оптична когерентна томографія

Оптична когерентна томографія (ОКТ) - це неінвазивне візуалізаційне сканування, яке забезпечує зображення поперечного перерізу сітківки з високою роздільною здатністю, виявляючи її товщину і дозволяючи очним лікарям шукати кісти або набряки.

Лікарі можуть проводити сканування до та після лікування, щоб перевірити, наскільки ефективним було лікування.

ОКТ схожа на ультразвукове тестування, але для отримання зображень використовується світло, а не звук. Сканування також може допомогти виявити захворювання зорового нерва.

Лікування

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від кількох факторів, включаючи тяжкість стану та реакцію на попередні методи лікування.

На ранніх стадіях лікар може вирішити уважно стежити за очима людини, не втручаючись. Цей підхід відомий як пильне очікування.

У деяких випадках людині може знадобитися комплексний розширений огляд очей так часто, як кожні 2–4 місяці.

Особам потрібно буде співпрацювати зі своїм лікарем для контролю діабету. Хороший контроль рівня цукру в крові може значно уповільнити розвиток діабетичної ретинопатії.

У більшості випадків розвитку діабетичної ретинопатії людині буде потрібно хірургічне лікування.

Доступні такі опції:

Лазерне лікування

Розсіяна лазерна хірургія, або панретинальна фотокоагуляція, проводиться в кабінеті лікаря або очній клініці. Лікар використовує цілеспрямовані лазери для зменшення судин ока та запобігання витоків аномальних судин.

Це лікування може або зупинити, або уповільнити витік крові та скупчення рідини в оці. Людям може знадобитися більше одного сеансу.

Процедура передбачає введення лікарем оніміючого ліки в око, а потім спрямовує сильний промінь світла в око за допомогою спеціальної лінзи.

Яскраве світло може жалити або відчувати дискомфорт, і зазвичай зустрічається розмитий зір протягом решти дня. Невеликі плями можуть з’являтися в зоровому полі протягом декількох тижнів після процедури.

Лазерне лікування має певні ризики, такі як втрата периферичного зору, кольоровий зір та нічний зір. Людина може поговорити зі своїм лікарем про відносні переваги та ризики такого лікування.

Ін’єкції

Деякі ліки можуть зменшити набряк і мінімізувати витікання з судин в очі. Ліки можуть включати ліки проти VEGF та кортикостероїди.

Ін’єкції очей передбачають наступне:

нанесення оніміючого ліки на око
очищення очей для запобігання інфекціям
введення ліків в око за допомогою дуже маленької голки

Можливо, людям доведеться регулярно робити ін’єкції, але з часом вони зазвичай вимагають ін’єкцій рідше.

Очна хірургія

Якщо у людини є проблеми з сітківкою або склоподібним тілом, їм може допомогти вітректомія. Ця процедура полягає у видаленні частини очей склоподібного тіла.

Хірург проводитиме цю процедуру в лікарні під загальним або контрольованим наркозом.

Мета полягає в тому, щоб замінити каламутне склоподібне тіло або кров для поліпшення зору та допомогти лікарю знайти та відновити будь-які джерела кровотечі з сітківки.

Після видалення помутненого або кривавого склоподібного тіла хірург вставить на його місце прозору рідину або газ. Тіло з часом поглине рідину або газ і створить на його місці нові склоподібні тіла.

Після операції людині зазвичай потрібно носити пластир для очей близько доби і використовувати очні краплі, щоб зменшити набряк і запобігти інфекціям.

Якщо лікар вводить в око бульбашку з газом, людині потрібно буде тримати голову в певному положенні протягом декількох днів або тижнів, щоб переконатися, що міхур залишається в потрібному місці. Їм також потрібно буде уникати польоту та відвідування місць на великій висоті, поки міхур не зникне.

Хірургічне втручання не є ліком від діабетичної ретинопатії, але воно може зупинити або уповільнити прогресування симптомів. Цукровий діабет - це довготривалий стан, і, незважаючи на лікування, подальше пошкодження сітківки та втрата зору все ще можуть спостерігатися.

Профілактика

Успішне управління рівнем цукру в крові допоможе запобігти діабетичній ретинопатії.

Раннє виявлення симптомів підвищує ефективність лікування.

Високий кров'яний тиск або гіпертонія є ще одним фактором, що сприяє цьому. Люди, які страждають на діабет, можуть вжити заходів для контролю свого артеріального тиску, наприклад: