Що слід знати про СДУГ у малюків?
Розлад гіперактивності з дефіцитом уваги, широко відомий як СДУГ, вражає мільйони дітей і часто триває і у зрілому віці. Діагностика зазвичай відбувається в початковій школі, але це може статися і раніше, коли дитина ще є малюком.
Діти з СДУГ часто мають проблеми з приділенням уваги, і вони можуть демонструвати гіперактивну та імпульсивну поведінку. Ці особливості можуть вплинути на стосунки дитини з родиною, друзями та вчителями.
У Сполучених Штатах існує занепокоєння тим, що дедалі більше дітей отримують цей діагноз і що деякі з них можуть приймати ліки занадто рано. З іншого боку, інші стверджують, що рання діагностика може призвести до більш ефективного лікування.
З якого віку починається СДУГ, і чи можуть у немовлят та дітей молодшого віку симптоми? На цій ранній стадії, чи є спосіб лікування СДУГ?
Вік на момент постановки діагнозу
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) повідомили, що станом на 2016 рік близько 6,1 мільйона дітей у віці від 2 до 17 років у США отримали діагноз СДУГ. Ця цифра включала близько 388 000 дітей у віці 2–5 років.
До 2011 року Американська академія педіатрії (AAP) мала лише рекомендації щодо діагностики СДУГ у дітей віком 6–12 років.
У 2011 році вони розширили свої рекомендації, включивши дошкільнят та підлітків, розширивши діапазон, враховуючи вік 4–18 років.
Деякі діти отримують діагноз до 4 років. Однак у цьому віці немає клінічних вказівок для діагностики.
Симптоми у малюків
Важко помітити симптоми СДУГ у дітей молодше 4 років. Короткий проміжок уваги, імпульсивність, істерики та високий рівень активності є загальними на певних етапах розвитку. Багато дітей переживають "страшні двійки", і не всі мають СДУГ.
Діти, які є дуже активними та мають багато енергії, але не мають СДУГ, зазвичай можуть зосередитись, коли це потрібно, щоб розповісти або переглянути книги з картинками. Вони також можуть прибирати іграшки або сидіти і складати головоломки, наприклад.
Діти з СДУГ часто не в змозі робити ці речі. Вони можуть виявляти екстремальну поведінку, яка порушує діяльність та стосунки. Для діагностики СДУГ дитина повинна демонструвати цю поведінку принаймні 6 місяців у більш ніж одній обстановці, наприклад, вдома та в дитячій школі.
Малюки з СДУГ можуть:
- бути неспокійним
- бігати, лазити і стрибати на все
- бути постійно "в дорозі", ніби їх "рухає двигун"
- говорити без зупинки
- не зможете довго концентруватися або слухати
- важко влаштуватися, дрімати і сідати за їжею
Однак деякі діти з СДУГ можуть добре зосередитися на речах, які їх цікавлять, таких як конкретні іграшки.
Якщо батьки або опікуни вважають, що їхній малюк проявляє надмірну та напружену поведінку, і якщо ця поведінка впливає на сімейне життя і часто трапляється, їм слід поговорити з лікарем своєї дитини для оцінки.
Діагностика
Вказівки щодо діагностики СДУГ не охоплюють дітей віком до 3 років.
Однак є дані, що лікарі діагностують СДУГ у малюків.
Фактори, які можуть змусити лікаря запідозрити СДУГ у цьому віці, включають:
- генетичні фактори
- якщо мати вживала наркотики або алкоголь під час вагітності
- якщо мати курила під час вагітності
- якщо мати була піддана впливу токсинів навколишнього середовища під час вагітності
- передчасні пологи або низька вага
- проблеми центральної нервової системи у критичні моменти розвитку
- затримка моторного розвитку, мови та мови
- поведінкові труднощі
- сімейна історія СДУГ
Національне обстеження здоров'я дітей у 2010–2011 рр. Показало, що протягом року близько 194 000 дітей у віці 2–5 років отримували діагноз СДУГ.
Як лікарі діагностують СДУГ?
З метою діагностики СДУГ у старшої дитини лікар може:
- провести медичний огляд
- подивіться на особисті та сімейні історії хвороби
- розглянути шкільні записи
- попросіть родину, вчителів, нянь і тренерів заповнити анкету
- порівняти симптоми та поведінку із критеріями СДУГ та шкалами оцінок
Для діагностики СДУГ у дітей старшого віку та дорослих лікар також спостерігатиме та запитуватиме про такі характеристики, як:
- відсутність уваги до деталей при виконанні завдань
- труднощі залишатися зосередженими на завданнях
- здається, що не слухає, коли до нього звертаються
- не дотримуючись інструкцій
- труднощі в організації домашніх справ
- часто втрачаючи речі і забуваючи щось робити
- вередує і не може сидіти сидячи
- біг або сходження в невідповідних місцях
- надмірна розмова
- неможливість зробити щось тихо
- труднощі в очікуванні своєї черги
А як щодо діагностики дітей молодшого віку?
Для дітей молодшого віку може бути важко зрозуміти, чи відповідають вони цим критеріям.
Іноді така проблема розвитку, як затримка мови, може призвести до неправильного діагнозу СДУГ.
Інші захворювання можуть викликати подібні симптоми, включаючи:
- черепно-мозкова травма
- проблеми з навчанням чи мовою
- розлади настрою, включаючи депресію та тривогу
- інші психічні або нервово-психічні розлади
- судомні розлади
- проблеми зі сном
- проблеми зі щитовидною залозою
- проблеми із зором або слухом
Діти дошкільного віку або немовлята, які мають симптоми СДУГ, повинні звернутися до фахівця для оцінки. Відповідним спеціалістом може бути дефектолог, педіатр з розвитку, психолог або психіатр. Вони можуть допомогти лікарю поставити точний діагноз.
Лікування
Існують рекомендації щодо лікування СДУГ у дітей віком від 4 років і старше, але в даний час не існує рекомендацій щодо лікування СДУГ у дітей молодшого віку.
Дітям у віці 4–5 років лікар може порекомендувати:
Поведінкова терапія: батьки або вчитель можуть це зробити.
Ліки: Якщо симптоми не покращуються при поведінковій терапії, і особливо якщо вони помірні або важкі, лікар може порекомендувати метилфенідат гідрохлорид (риталін) та інші стимулюючі ліки.
Лікар контролюватиме дозування та за потреби змінюватиме його, щоб переконатись, що дитина відчуває максимальну користь та мінімум можливих побічних ефектів.
Важливо зазначити, що Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) не схвалило застосування цього препарату дітям до 6 років через відсутність доказів того, що він безпечний або ефективний.
FDA зазначає, що стимулюючі препарати можуть мати побічні ефекти, включаючи уповільнення росту дитини.
Раннє лікування для малюків
CDC рекомендує навчання для батьків та поведінкову терапію для маленьких дітей. На першому кроці вони кажуть, що поведінкова терапія:
- навчає батьків способам управління поведінкою своєї дитини
- здається, це працює як ліки у маленьких дітей
- запобігає побічним ефектам, які можуть виникнути при прийомі ліків
Терапевт буде працювати з дитиною, щоб допомогти їй засвоїти:
- нові способи поведінки, які не викликають проблем
- нові способи самовираження
Коли дитина достатньо доросла, щоб відвідувати дитячий садок чи школу, батьки або вихователь повинні запитати школу про можливість освітньої підтримки.
А як щодо ліків?
У 2014 році представник CDC представив звіт, в якому зазначено, що понад 10 000 дітей ясельного віку у віці 2–3 років можуть отримувати ліки від СДУГ способами, які не відповідають встановленим в США правилам
Громадянська комісія з прав людини з питань психічного здоров'я зібрала дані, які свідчать про те, що кількість дітей раннього віку, які отримують лікування СДУГ та інших проблем психічного здоров'я в США, може бути вищою, ніж ця.
Вони кажуть, що на додаток до 10000 малюків, які отримують ліки від СДУГ:
- 318 997 отримують ліки проти тривоги
- 46 102 отримують антидепресанти
- 3760 отримують нейролептики
Вони також виявили, що серед немовлят віком до 1 року:
- 249 669 отримують ліки проти тривоги
- 24 406 отримують антидепресанти
- 1422 отримують ліки від СДУГ
- 654 приймають нейролептики
Наведені вище цифри вказують на те, що у немовлят та малюків може бути надмірне лікування
Немає вказівок щодо лікування малюків та немовлят із СДУГ. Однак рекомендації для трохи старших дітей пропонують спробувати поведінкову терапію перед використанням ліків.
Крім того, одне дослідження повідомляє, що майже 50 відсотків учасників малюків у віці до 3 років, які отримували психотропні препарати, не спостерігались так часто, як кожні 3 місяці.
Це свідчить про те, що малюки та немовлята можуть приймати ліки від СДУГ до 6 місяців за один раз без перевірки лікарями наслідків.
AAP закликає лікарів зважити ризики введення ліків від СДУГ дуже маленьким дітям та потенційну шкоду затримки діагностики та лікування.
Outlook
Експерти розходяться в думках щодо того, чи зростає кількість діагнозів СДУГ серед дітей дошкільного віку США корисними чи шкідливими.
Деякі стурбовані тим, що лікарі надмірно діагностують стан і що діти отримують ліки у занадто молодому віці. З іншого боку, рання діагностика може означати, що дитина швидше отримує допомогу.
Діагностувати СДУГ у дитини до 4–5 років може бути важко, тим більше, що немає спеціальних діагностичних критеріїв для малюків та немовлят.
Якщо батьки або вихователі підозрюють, що у дитини СДУГ, їм слід звернутися за порадою до лікаря.
Спочатку лікар виключить інші захворювання. Якщо після оцінки лікар поставить малюкові діагноз СДУГ, він запропонує поради та підтримку та повідомить доглядача про поведінкову терапію.
Якщо лікар пропонує ліки, деякі доглядачі, можливо, захочуть врахувати другу думку перед початком лікування.
За допомогою відповідного лікування можна впоратись із симптомами СДУГ.
