Що таке кластерний головний біль?
Кластерні головні болі виникають кілька разів на день. Вони починаються раптово, тривають обмежений час і можуть бути дуже болючими.
Напади відбуваються циклічно. Напад регулярних атак, відомий як кластерний період, може тривати кілька днів, тижнів або місяців. Далі слідують періоди ремісії, протягом яких не болить голова.
Кластерний головний біль не є частим явищем. Вважається, що вони страждають приблизно на 1 на 1000 людей. Шість із 10 випадків стосуються чоловіків, і більшість із них - курці. Зазвичай це починається після віку 20 років.
Швидкі факти про кластерний головний біль
Ось кілька ключових моментів про кластерний головний біль. Детальніше - в основній статті.
- Кластерні головні болі зазвичай вражають одну сторону голови та область навколо очей. На ураженій стороні голови може бути почервоніле око і закладений ніс.
- У північних країнах вони частіше зустрічаються восени.
- Вони вражають приблизно 1 із 1000 людей, і чоловіки частіше страждають.
- Скупчення часто з’являється раптово, триває близько години, а потім раптово зникає.
- Під час нападу або періоду скупчення головні болі трапляються часто. Під час ремісії біль не виникає.
Лікування
Існує ряд варіантів лікування кластерних головних болів.
Ліки від кластерного головного болю не існує, але такі препарати, як суматриптан, та інші методи лікування, включаючи кисневу терапію, можуть допомогти зменшити частоту та тяжкість нападів.
Лікування має на меті полегшити деякі симптоми, скоротити періоди головних болів та зменшити їх частоту.
Безрецептурні знеболюючі препарати, такі як аспірин або ібупрофен, не ефективні, оскільки біль починається і закінчується настільки швидко, що до того моменту, коли ліки починають діяти, головний біль, мабуть, зник.
Ліки та лікування кластерних головних болів мають на меті або запобігти їх, або швидко діяти.
Швидкі дії
Лікування, яке може забезпечити швидке полегшення, включає:
Вдихання 100-відсоткового кисню: Вдихання кисню через маску зі швидкістю 7-10 літрів на хвилину може принести значне полегшення протягом 15 хвилин. Не завжди практично мати під рукою кисневий балон та регулятор, але є деякі невеликі блоки. Киснева терапія може лише відкласти симптоми, а не полегшити їх.
Суматриптан для ін’єкцій (Імітрекс): триптани - це клас препаратів, які можуть лікувати мігрень. Суматриптан діє як агоніст рецепторів 5-гідрокситриптаміну (5-НТ). Лікує мігрень і може швидко полегшити скупчення головних болів. Золмітриптан (Zomig) - це назальний спрей, але він працює лише для деяких пацієнтів. Доза для дорослих - це 6-міліграмова (мг) ін’єкція. За одну добу можна зробити дві ін’єкції з інтервалом не менше однієї години.
Людям з неконтрольованою гіпертензією (високим кров'яним тиском) або ішемічною хворобою серця не слід приймати цей препарат.
Дигідроерготамін: Це ефективний засіб для знеболення деяких людей. Його можна приймати внутрішньовенно або інгаляційно. Медичному працівнику потрібно буде ввести внутрішньовенну дозу. Форма інгалятора ефективна, але менш швидкодіюча.
Октреотид (Сандостатин, Сандостатин ЛАР): це синтетичні версії соматостатину, гормону мозку. Її вводять. Це ефективне лікування кластерних головних болів і вважається безпечним для тих, хто страждає на гіпертонію або ішемічну хворобу серця.
Місцеві анестезуючі назальні краплі: Лідокаїн (Ксилокаїн) є ефективним засобом лікування кластерних головних болів.
Хірургічне втручання: це може бути варіантом, якщо лікування наркотиками не дає результатів або якщо людина не може терпіти ліки. Однак таке трапляється рідко. Його можна виконати лише один раз, і він підходить лише тим, у кого болить лише одна сторона голови.
Хірургічні процедури включають:
- Звичайна хірургія: хірург вирізав частину трійчастого нерва, яка обслуговує область позаду та навколо ока. Існує ризик пошкодження ока.
- Ін’єкція гліцерину: Гліцерин вводиться в лицьові нерви. Це ефективне лікування безпечніше, ніж інші хірургічні процедури.
Можливі методи лікування в майбутньому
Деякі нові варіанти лікування вивчаються.
Стимуляція потиличного нерва: над потиличним нервом імплантується невеликий пристрій. Він посилає імпульси через електроди. Здається, він добре переноситься та безпечний у використанні.
Глибока стимуляція мозку: Це передбачало б імплантацію стимулятора в гіпоталамус, що, здається, пов’язано з часом кластерних головних болів. Це змінило б електричні імпульси в мозку.
Деякі дослідники вважають, що лікування, спрямоване на гіпоталамус, є найбільш імовірним, і глибока стимуляція мозку описується як „найпривабливіший варіант” для пацієнтів, які не реагують на інші методи лікування.
Однак необхідні подальші дослідження для підтвердження його безпеки та ефективності.
Профілактичне лікування
Більшість людей з кластерним головним болем приймають короткострокові та довгострокові ліки. Коли кожен період кластерів закінчується, короткочасне лікування припиняється, але тривале може продовжуватися.
Якщо напади трапляються часто або якщо один триває більше 3 тижнів, рекомендуються профілактичні процедури. Людина прийматиме лікування в той момент, коли починаються головні болі, і продовжуватиме до закінчення періоду головних болів.
Короткотривалі препарати
Їх приймають до тих пір, поки один з довгострокових ліків не почне діяти.
Приклади включають:
- Кортикостероїди: Ці стероїди, такі як преднізон, пригнічують запалення. Вони є швидкодіючим профілактичним препаратом, який може допомогти тим, хто має нові симптоми, або тим, у кого тривалі періоди ремісії та короткі періоди скупчення.
- Ерготамін (Ergomar): Це тимчасово звужує судини по всьому тілу. Його приймають на ніч перед сном або під язик, або у вигляді ректальних супозиторіїв. Ерготамін не можна приймати з триптанами. Його не слід застосовувати протягом тривалого періоду або якщо у людини поганий кровообіг.
- Анестезуючий засіб на потиличному нерві: ін’єкційний анестетик може приглушити цей нерв, який знаходиться на потилиці. Як результат, больові повідомлення, які рухаються по нервовому шляху, блокуються. Це лікування припиняють, як тільки починають діяти довгострокові профілактичні ліки.
Довготривалі препарати
Тривалі препарати приймають протягом усього кластерного періоду. Деяким людям може знадобитися більше одного довготривалого ліки.
- Блокатори кальцієвих каналів, такі як верапаміл (Калан, Верелан): Вони приймаються протягом кластерного періоду, а потім поступово зменшуються, хоча деяким людям може знадобитися використовувати їх довгостроково. Серед побічних ефектів - запор, нудота, втома, опухлі щиколотки, низький кров’яний тиск (гіпотонія) та запаморочення. Якщо дозу збільшувати, буде потрібно регулярне моніторинг серця.
- Карбонат літію, наприклад, літій (Lithobid, Eskalith): Застосовується для лікування біполярного розладу, він також ефективний у профілактиці хронічних кластерних головних болів. Побічні ефекти включають посилене сечовипускання, діарею та тремор. Інтенсивність побічних ефектів зазвичай пов’язана з дозуванням, яке лікар може змінити. Регулярні дослідження крові перевірятимуть на можливе пошкодження нирок.
- Ліки проти нападів, такі як дивальпроекс (Депакоте) та топірамат (Топамакс), також є ефективними довготривалими методами лікування кластерних головних болів.
Симптоми
Симптоми включають інтенсивний біль, який починається швидко, зазвичай без попередження. Біль носить постійний, а не пульсуючий характер. Це було описано як колюче, різке, пекуче та проникаюче.
Він часто починається навколо ока, а потім може іррадіювати в інші частини голови, включаючи обличчя, шию та плечі. Біль може бути присутнім у скроні або щоці. Він залишається на одній стороні голови.
Також можуть бути:
- неспокій
- почервоніння, набряк, сльозотеча в оці з боку болю
- закладений, закупорений або нежить з боку болю
- Бліда шкіра
- пітливість обличчя
- невеликий розмір зіниці
- опущення століття на болючій стороні
Біль може розбудити людину протягом ночі, і вона може виникати щовечора в один і той же час.
Людина може ходити навколо під час епізодів болю, не в змозі довго залишатися на місці. Якщо вони все-таки сідають, багато хто може розгойдуватися туди-сюди, намагаючись заспокоїти дискомфорт.
Кожне скупчення може тривати від 15 хвилин до декількох годин, але, як правило, не більше години. Щодня може виникати від одного до трьох скупчень.
Після нападу біль зникне, але людина може відчувати сильну втому.
Причини
Неясно, чому саме виникають кластерні головні болі.
Дослідження показали, що під час нападу більша активність відбувається в гіпоталамусі, області мозку, яка контролює температуру тіла, голод та спрагу.
Можливо, ця ділянка мозку виділяє хімічні речовини, які призводять до розширення судин, що призводить до більшого припливу крові до мозку. Це може спричинити головний біль.
Чому це могло б статися - загадка, але це правда, що алкоголь, раптове підвищення температури або фізичні вправи в жарку погоду можуть спровокувати напади.
Циклічний характер кластерних головних болів припускає, що вони можуть бути пов'язані з біологічним годинником, який знаходиться в гіпоталамусі.
Дослідники виявили, що люди, які страждають від кластерних головних болів, часто мають незвичний рівень мелатоніну та кортизолу під час нападу.
Окрім алкоголю, кластерні головні болі не пов'язані зі споживанням будь-якої їжі, а також не пов'язані з психічним стресом або тривогою. Алкоголь діє лише як пусковий механізм, якщо людина перебуває в середині кластерного періоду.
Можливо, існує зв’язок між кластерними головними болями та деякими ліками, такими як нітрогліцерин, який використовується для лікування серцевих захворювань.
У північних країнах напади, як правило, частіші восени та навесні. Екстремальні коливання температури можуть спровокувати епізод під час нападу. Зміна температури часто пов’язана зі швидким підвищенням температури тіла.
Природне лікування
Оскільки причини кластерних головних болів залишаються незрозумілими, не існує перевірених заходів щодо способу їх запобігання.
Наступне може допомогти зменшити ризик головного болю:
- Уникання алкоголю: Часом, коли виникають головні болі, утримання від алкоголю може допомогти зменшити кількість головних болів.
- Уникання деяких ліків: вдиханий нітрогліцерин призводить до розширення або збільшення кровоносних судин, що пов’язано з атаками кластерного головного болю.
- Уникання вправ у спекотну погоду: це може спричинити кластерний головний біль.
- Підтримання регулярної температури тіла: раптове підвищення температури тіла може спричинити головний біль у тих, хто сприйнятливий.
- Кинути палити або уникати куріння: Значно більший відсоток людей, які страждають від кластерного головного болю, палять у порівнянні з рештою населення. Хоча це не доведено, відмова від куріння може допомогти.
- Зберігайте регулярний режим сну: Кластерні головні болі були пов’язані зі зміною режиму сну.
Від 10 до 20 відсотків людей розвивають стійкість до препаратів, які зазвичай використовуються для лікування кластерного головного болю.
Вони можуть знайти певне полегшення в наступному:
- Мелатонін може допомогти лікувати напади, які трапляються вночі.
- Капсаїцин, що застосовується всередину носа, може допомогти зменшити тяжкість і частоту головних болів.
Однак дослідження не підтвердили їх ефективності.
Кластерний головний біль може спричинити порушення режиму дня, а це може призвести до стресу та депресії. Консультант може допомогти у розробці стратегій подолання.
Кластерний головний біль або мігрень?
Кластерний головний біль і мігрень - це важкі форми головного болю, але вони різні і потребують різного лікування.
До мігрені людина часто відчуває «ауру» або порушення зору, включаючи блимання вогнів або зигзагоподібних ліній. Мігрень може тривати до 72 годин, і зазвичай вона включає нудоту, блювоту та чутливість до світла.
Кластерний головний біль починається і закінчується раптово, і триває коротший час. У ньому часто спостерігаються закладеність, сльозотеча в очах і нежить. Зазвичай воно вражає лише одну сторону голови, а око, яке сльозиться, знаходиться на тій же стороні.
Хворий на мігрень воліє лежати під час нападу, але люди з гроновидними головними болями кажуть, що лежачи посилює біль.
Терміни
Кластерний період зазвичай триває від 1 до 12 тижнів. Вони часто починаються в подібні календарні моменти, особливо під час весни чи осені.
Епізодичні кластерні головні болі: Серія пекучих головних болів, які зазвичай тривають від 1 тижня до 3 місяців (хоча в рідкісних випадках вони можуть тривати до року), зазвичай після цього настає 6-12 місяців ремісії, без болю. Потім період повторюється.
Хронічні кластерні головні болі: кластерний період може тривати кілька місяців, рік або довше. Періоди ремісії короткі, тривають, можливо, місяць.
Кластерний період може складатися з:
- щодня, при цьому симптоми з’являються кілька разів на день
- один напад, тривалістю від 15 хвилин до 3 годин
- напади, які відбуваються приблизно в один і той же час щодня
- напади, які частіше трапляються вночі
Фактори ризику
До факторів ризику кластерного головного болю належать:
- Стать: Близько 60 відсотків людей, у яких такі головні болі, - чоловіки.
- Вік: більшість кластерних головних болів починаються після 20 років.
- Етнічне походження: кластерні головні болі вдвічі частіші серед людей африканського походження.
- Куріння: Більшість чоловіків, які страждають від кластерного головного болю, палять.
- Вживання алкоголю: Алкоголь, здається, є ключовим фактором, що стимулює протягом кластерного періоду, але не під час ремісії.
- Генетика: якщо у близького члена сім'ї є кластерні головні болі, то є більша ймовірність їх виникнення.
Кожен, хто регулярно болить головою, повинен звернутися до лікаря. Лікування часто може полегшити симптоми, і може знадобитися виключити будь-які можливі основні причини.
