Що потрібно знати про субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив виникає, коли кров витікає в простір між двома мембранами, що оточують мозок. Опухла кровоносна судина або аневризма, як правило, розривається і викликає стан.

Крововилив цього типу може призвести до інсульту і часто має тяжкі наслідки. Кровотеча може статися раптово, викликаючи сильний головний біль. Часто причиною є розрив аневризми головного мозку або травма голови.

Субарахноїдальний крововилив відбувається приблизно у 10 на кожні 100 000 людей у ​​США, що еквівалентно приблизно 30 000 нових випадків щороку.

Що це?

Субарахноїдальний крововилив може призвести до інсульту.

Три мембрани оточують мозок. Pia mater є найглибшим, тоді як тверда мозкова оболонка - самим зовнішнім шаром.

Між цими двома знаходиться арахноїдна оболонка.

Кровотеча при субарахноїдальному крововиливі відбувається в артеріях трохи нижче павутинної оболонки та над грудним відділом.

Спинномозкова рідина заповнює частину мозку, відому як субарахноїдальний простір. Під час субарахноїдального крововиливу ліквор у субарахноїдальному просторі заповнюється кров’ю.

Субарахноїдальні крововиливи спричиняють приблизно 5 відсотків усіх інсультів і приблизно кожну четверту смерть, спричинену інсультом або пов’язану з ним.

Симптоми

Першим симптомом субарахноїдального крововиливу часто є раптовий і сильний "головний біль від грому".

Люди описують біль як подібний до отримання удару по голові та найгірший головний біль у своєму житті. Головний біль, як правило, пульсує біля потилиці.

Інші симптоми включають:

  • ригідність м'язів шиї
  • нудота
  • блювота
  • невиразна мова
  • депресія, сплутаність свідомості, марення або апатія
  • порушення свідомості, іноді втрата свідомості
  • судоми
  • внутрішньоочне крововилив або кровотеча в очне яблуко
  • епізодичні труднощі з підняттям століття
  • різке підвищення артеріального тиску

Головний біль і скутість у шиї схожі на симптоми менінгіту. Однак субарахноїдальний крововилив не викликає шкірних висипань або лихоманки.

Причини

Кілька факторів можуть призвести до субарахноїдального крововиливу.

Аневризма

При розриві мозкової аневризми відбувається до 80 відсотків субарахноїдальних крововиливів.

Аневризма виникає, коли частина кровоносної судини набрякає. Це може бути через слабкість стінки судини. Коли артеріальний тиск зростає, кровоносна судина набуває повітря в найслабшому місці. Чим більший набряк, тим більший ризик розриву або розриву.

Аневризми, пов’язані з субарахноїдальними крововиливами, як правило, виникають у колі артерій, що постачають кров у мозок. Вони відомі як коло Вілліса.

У деяких людей вроджена аномалія призводить до слабких і тонких стінок судин, збільшуючи ризик аневризми.

Куріння, регулярне вживання алкоголю у великих кількостях або неконтрольований високий кров'яний тиск - також фактори ризику аневризми.

Артеріовенозні вади розвитку

Артеріовенозна вада розвитку є з народження. Вчені вважають, що це може виникнути через проблеми зі здоров'ям плода під час розвитку в утробі матері.

Артеріовенозна мальформація - це складна, сплутана мережа аномальних артерій і вен, яка вражає судини спинного мозку, стовбура мозку або головного мозку.

Симптоми не часто стають очевидними, доки не відбувається крововилив.

Інші причини

Важка травма голови, така як удар головою, може спричинити субарахноїдальний крововилив.

Фактори ризику

Куріння збільшує ризик субарахноїдального крововиливу.

Вибір способу життя та фактори, що сприяють підвищенню ризику субарахноїдальних крововиливів, включають:

  • вживання тютюну
  • споживаючи кокаїн
  • вживання важкого алкоголю
  • гіпертонія
  • близький родич, який також мав субарахноїдальний крововилив

Діагностика

Якщо людина відчуває скутість у шиї та сильний головний біль без іншої відомої причини, це можуть бути ознаками субарахноїдального крововиливу.

Субарахноїдальний крововилив є надзвичайною ситуацією. Той, хто виявляє ознаки захворювання, повинен негайно звернутися до лікарні швидкої допомоги.

МРТ-сканування забезпечує детальне зображення внутрішньої частини черепа. Це може допомогти визначити крововилив та інші проблеми з кровоносними судинами.

КТ дозволяє виявити кров навколо мозку та будь-які проблеми, які можуть виникнути. Лікар може ввести барвник, щоб виявити джерело кровотечі.

Поперекова пункція передбачає використання лікарями голки для взяття проби ліквору з нижньої частини хребта для перевірки наявності крові.

Невролог може використовувати доплерівське ультразвукове дослідження для контролю над потоком крові в мозку. Незвичні зміни швидкості кровотоку можуть свідчити про те, що артерії головного мозку спазміровані. Це може призвести до подальшого крововиливу.

Лікування

Щоб запобігти спазму кровоносних судин поблизу розриву аневризми, лікарі можуть ввести препарат під назвою німодипін. Німодипін лікує гіпертонію та запобігає спазмам. Курс цього препарату може тривати близько 3 тижнів.

Лікар може використовувати морфін для лікування болю в голові, який людина відчуває від субарахноїдального крововиливу.

Лікування іноді може включати хірургів, які застосовують нейрохірургічне відсікання аневризми. Цей механізм ущільнює кровоносну судину, закриту невеликим металевим затиском.

Ендоваскулярна спіраль - інший варіант. Ця процедура передбачає введення хірургами катетера або невеликої пластикової трубки в артерію, як правило, в пах або ногу. Потім хірург пропускає трубку по кровоносних судинах, поки вона не дійде до тієї частини мозку, де вони розмістили аневризму.

Після цього лікуючий лікар вводить платинові котушки в аневризму через трубку. Вони зупиняють приплив крові до аневризми, ефективно зупиняючи крововилив.

Це втручання має кращий показник успіху порівняно з неврологічним відсіканням, і люди можуть швидше одужати.

Ускладнення

Приблизно у 5 відсотків людей із субарахноїдальним крововиливом розвивається епілепсія.

Найнебезпечнішим ускладненням субарахноїдального крововиливу є спазм судин головного мозку. Це коли кровоносна судина поблизу аневризми впадає в спазм, посилюючи кровотечу.

Це може призвести до коми та смерті, якщо людина не отримує лікування. Препарат німодипін може допомогти значно зменшити ризик розвитку цього ускладнення.

Людям із спазмом судин потрібен сильний кровотік, щоб дістатися до мозку. Одним із підходів є підвищення артеріального тиску шляхом перекачування рідини в кров або шляхом переливання крові та плазми в організм.

Це відоме як потрійна терапія Н, що стосується гіперволемії, гемодилюції та гіпертонії. Однак дослідження ще не підтвердили його ефективності.

Якщо лікування не дасть результатів, хірург може імплантувати невеликий балон в артерію і надути його. Це відкриває судину і повертає кровопостачання.

За даними Національної асоціації інсультів, близько 5 відсотків людей, які перенесли інсульт, переживають судоми протягом декількох тижнів. Приступ більш імовірний, коли людина переніс інсульт в результаті кровотечі.

Крім того, приблизно у 5 відсотків людей із субарахноїдальним крововиливом розвивається епілепсія. Перший напад зазвичай може статися в наступний рік після крововиливу.

Гідроцефалія - ​​подальше можливе ускладнення субарахноїдального крововиливу. Цей стан може виникнути, коли в шлуночках мозку накопичується занадто багато ліквору. Цей тиск може спричинити пошкодження мозку.

Для лікування гідроцефалії лікарям, можливо, доведеться злити рідину, помістивши трубку або шунт у мозок.

Outlook

Субарахноїдальний крововилив надзвичайно небезпечний, і віддалені наслідки залежать від ускладнень, які можуть виникнути.

Згідно з одним дослідженням 2015 року, 18 відсотків людей, які потрапили до лікарні з таким захворюванням, не виживають.

Попереднє дослідження, проведене в 2006 році, повідомляло, що 12 відсотків випадків були смертельними до того, як люди потрапили до лікарні, ще 10 відсотків стали смертельними протягом 24 годин після надходження до лікарні.

Згідно з цим дослідженням, майже кожна смерть від субарахноїдального крововиливу наставала протягом 3 тижнів через кровотечу. Приблизно у третини тих, хто вижив, пізніше виникли когнітивні ускладнення, а у двох третин - зниження якості життя.

Життєво важливо, щоб люди з будь-яким із факторів ризику обговорили способи зменшення ризику з лікарем.

Контроль високого кров'яного тиску та уникнення вживання наркотиків та надмірного вживання алкоголю можуть допомогти захистити людей від субарахноїдальних крововиливів.

Q:

Як надати першу допомогу людині, що страждає від субарахноїдального крововиливу?

A:

Дуже важливо отримати екстрену допомогу (911 у США), щоб фахівці негайно перевезли їх до центру інсульту. Якщо крововилив досить сильний, людина може перестати дихати або зупинитися серце.

У цьому випадку підготовлений персонал повинен розпочати проведення СЛР.

Сенгу Хань, доктор медицини Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.

none:  хантінгтон-хвороба псоріатичний-артрит дослідження стовбурових клітин