Безпліддя у чоловіків та жінок

Безпліддя трапляється, коли пара не може завагітніти після регулярних незахищених статевих стосунків.

Можливо, один із партнерів не може сприяти зачаттю, або що жінка не може переносити вагітність до кінця терміну. Це часто визначається як не зачаття після 12 місяців регулярних статевих контактів без використання протизаплідних засобів.

У Сполучених Штатах приблизно 10 відсотків жінок у віці від 15 до 44 років зазнають труднощів із зачаттям або залишенням вагітності. У всьому світі від 8 до 12 відсотків пар відчувають проблеми з народжуваністю. Вважається, що від 45 до 50 відсотків випадків походять від факторів, що впливають на чоловіка.

Лікування часто доступне.

Причини у чоловіків

Нижче наведено найпоширеніші причини безпліддя у чоловіків.

Сперма та сперма

Іноді сперма не може ефективно подорожувати назустріч яйцеклітині.

Сперма - це молочна рідина, яку пеніс чоловіка виділяє під час оргазму. Сперма складається з рідини та сперми. Рідина надходить із передміхурової залози, насінної бульбашки та інших статевих залоз.

Сперма виробляється в яєчках.

Коли чоловік еякулює і випускає сперму через пеніс, насінна рідина або сперма допомагає транспортувати сперму до яйцеклітини.

Можливі такі проблеми:

• Низька кількість сперми: чоловік еякулює низьку кількість сперми. Кількість сперми менше 15 мільйонів вважається низькою. Близько третини пар відчувають труднощі із зачаттям через низький вміст сперми.
• Низька рухливість (рухливість) сперматозоїдів: сперма не може „плавати” так добре, як вона повинна дістатися до яйцеклітини.
• Аномальна сперма: сперма може мати незвичну форму, що ускладнює пересування та запліднення яйцеклітини.

Якщо сперматозоїди не мають правильної форми або вони не можуть швидко і точно рухатися до яйцеклітини, зачаття може бути ускладненим. Вважається, що до 2 відсотків чоловіків мають неоптимальну сперму.

Аномальна сперма може бути не в змозі ефективно переносити сперму.

Це може бути наслідком:

• Медичний стан: Це може бути інфекція яєчок, рак або операція.
• Перегріті яєчка: причини включають неопущений яєчко, варикоцеле або варикозне розширення вен в мошонці, використання саун або гарячих ванн, носіння тісного одягу та робота в жаркому середовищі.
• Порушення еякуляції: якщо еякуляційні протоки перекриті, сперма може еякулюватися в сечовий міхур
• Гормональний дисбаланс: Гіпогонадизм, наприклад, може призвести до дефіциту тестостерону.

Інші причини можуть включати:

• Генетичні фактори: Чоловік повинен мати X і Y хромосому. Якщо у нього є дві Х-хромосоми та одна Y-хромосома, як при синдромі Клайнфельтера, яєчка розвиватимуться ненормально, і буде низький рівень тестостерону та низька кількість сперматозоїдів або відсутність сперми.
• Свинка: Якщо це відбувається після статевого дозрівання, запалення яєчок може вплинути на вироблення сперми.
• Гіпоспадія: отвір уретри знаходиться під пенісом, замість його кінчика. Цю аномалію зазвичай хірургічно виправляють у грудному віці. Якщо корекції не зробити, спермі може бути важче дістатися до шийки матки самки. Гіпоспадія вражає приблизно 1 з кожних 500 новонароджених хлопчиків.
• Муковісцидоз: Це хронічне захворювання, яке призводить до утворення липкої слизу. Цей слиз в основному вражає легені, але у чоловіків також можуть бути відсутні або закупорені сім’явивідні протоки. Семяпровід переносить сперму від придатка яєчка до еякуляційної протоки та уретри.
• Променева терапія: це може погіршити вироблення сперми. Ступінь тяжкості зазвичай залежить від того, наскільки близько до яєчок було спрямовано опромінення.
• Деякі захворювання: стани, які іноді пов’язані із зниженням народжуваності у чоловіків, це анемія, синдром Кушинга, діабет та захворювання щитовидної залози.

Деякі ліки збільшують ризик розвитку фертильності у чоловіків.

• Сульфасалазин: Цей протизапальний препарат може значно знизити кількість сперми у чоловіків. Його часто призначають при хворобі Крона або ревматоїдному артриті. Кількість сперми часто приходить в норму після припинення прийому ліків.
• Анаболічні стероїди: Популярне серед культуристів та спортсменів, тривале використання може серйозно зменшити кількість сперми та її рухливість.
• Хіміотерапія: Деякі типи можуть значно зменшити кількість сперми.
• Незаконні наркотики: споживання марихуани та кокаїну може знизити кількість сперми.
• Вік: Плодючість у чоловіків починає падати після 40 років.
• Вплив хімічних речовин: пестициди, наприклад, можуть збільшити ризик.
• Надмірне вживання алкоголю: це може знизити фертильність чоловіків. Помірне вживання алкоголю не знижує народжуваність у більшості чоловіків, але це може вплинути на тих, у кого вже є низький рівень сперми.
• Надмірна вага або ожиріння: це може зменшити шанс завагітніти.
• Психічний стрес: Стрес може бути фактором, особливо якщо він призводить до зниження статевої активності.

Лабораторні дослідження показали, що тривале вживання ацетамінофену під час вагітності може впливати на фертильність чоловіків, знижуючи вироблення тестостерону. Жінкам рекомендується не використовувати препарат більше одного дня.

Причини у жінок

Безпліддя у жінок також може мати різні причини.

Фактори ризику

До факторів ризику, що підвищують ризик, належать:

Куріння значно збільшує ризик безпліддя

• Вік: Здатність до зачаття починає падати приблизно у віці 32 років.
• Куріння: Куріння значно збільшує ризик безпліддя як у чоловіків, так і у жінок, і це може підірвати наслідки лікування безпліддя. Куріння під час вагітності збільшує ймовірність втрати вагітності. Пасивне куріння також пов’язане із зниженням народжуваності.
• Алкоголь: будь-яка кількість вживання алкоголю може вплинути на шанс завагітніти.
• Ожиріння або надмірна вага: це може збільшити ризик безпліддя як у жінок, так і у чоловіків.
• Порушення харчування: якщо розлад харчової поведінки призводить до серйозної втрати ваги, можуть виникнути проблеми з фертильністю.
• Дієта: Нестача фолієвої кислоти, заліза, цинку та вітаміну B-12 може вплинути на фертильність. Жінкам, які перебувають у групі ризику, у тому числі тим, хто сидить на веганській дієті, слід запитати лікаря про добавки.
• Вправа: Як занадто багато, так і занадто мало фізичних вправ можуть призвести до проблем з фертильністю.
• Інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ): Хламідіоз може пошкодити маткові труби у жінки та спричинити запалення в мошонці чоловіка. Деякі інші ІПСШ також можуть спричинити безпліддя.
• Вплив деяких хімічних речовин: Деякі пестициди, гербіциди, метали, такі як свинець та розчинники, пов’язані з проблемами родючості як у чоловіків, так і у жінок. Дослідження на мишах показало, що інгредієнти деяких побутових миючих засобів можуть знизити родючість.
• Психічний стрес: це може вплинути на овуляцію жінки та вироблення сперми у чоловіків і може призвести до зниження статевої активності.

Медичні умови

Деякі захворювання можуть впливати на фертильність.

Порушення овуляції, як видається, є найпоширенішою причиною безпліддя у жінок.

Овуляція - це щомісячне виділення яйцеклітини. Яйцеклітини можуть ніколи не виділятися, або вони можуть виділятися лише через деякі цикли.

Порушення овуляції можуть бути наслідком:

• Передчасна недостатність яєчників: Яєчники перестають працювати у віці до 40 років.
• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): Яєчники функціонують ненормально, і овуляція може не відбутися.
• Гіперпролактинемія: Якщо рівень пролактину високий, а жінка не вагітна або не годує груддю, це може вплинути на овуляцію та фертильність.
• Погана якість яєць: яйця, які пошкоджені або мають генетичні відхилення, не можуть витримати вагітність. Чим старша жінка, тим вищий ризик.
• Проблеми з щитовидною залозою: Надмірна або недостатня активність щитовидної залози може призвести до гормонального дисбалансу.
• Хронічні захворювання: Сюди входять СНІД або рак.

Проблеми в матці або маткових трубах можуть перешкодити яйцеклітині рухатися від яєчника до матки або матки.

Якщо яйцеклітина не подорожує, важче зачати природним шляхом.

Причини включають:

• Хірургічне втручання: хірургічне втручання на малому тазу іноді може спричинити рубцювання або пошкодження маткових труб. Операція на шийці матки іноді може спричинити утворення рубців або вкорочення шийки матки. Шийка матки - це шийка матки.
• Підслизова міома: Доброякісні або неракові пухлини виникають у м’язовій стінці матки. Вони можуть заважати імплантації або перекривати маткову трубу, не даючи спермі запліднювати яйцеклітину. Великі підслизові міоми матки можуть збільшити порожнину матки, збільшуючи відстань, яку має пройти сперма.
• Ендометріоз: клітини, які зазвичай трапляються в слизовій оболонці матки, починають рости в інших місцях тіла.
• Попередня стерилізаційна терапія: У жінок, які вирішили заблокувати маткові труби, процес можна змінити, але шанси знову стати фертильними не високі.

Ліки, лікування та ліки

Деякі препарати можуть впливати на фертильність жінки.

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ): Тривале застосування аспірину або ібупрофену може ускладнити зачаття.
• Хіміотерапія: деякі хіміотерапевтичні препарати можуть призвести до відмови яєчників. У деяких випадках це може бути постійно.
• Променева терапія: якщо вона спрямована поблизу репродуктивних органів, це може збільшити ризик проблем із фертильністю.
• Незаконні наркотики: Деякі жінки, які вживають марихуану або кокаїн, можуть мати проблеми з фертильністю.

Холестерин

Одне дослідження показало, що високий рівень холестерину може впливати на фертильність жінок.

Лікування

Лікування залежатиме від багатьох факторів, включаючи вік людини, яка бажає зачати, тривалість безпліддя, особисті уподобання та загальний стан здоров’я.

Частота статевого акту

Можливо, подружжю рекомендують частіше вступати в статевий акт приблизно під час овуляції. Сперма може вижити всередині самки до 5 днів, тоді як яйцеклітина може бути запліднена до 1 дня після овуляції. Теоретично можна завагітніти в будь-який з цих 6 днів, що відбуваються до і під час овуляції.

Однак опитування показало, що 3 дні, які найімовірніше запропонують плідне вікно, це 2 дні перед овуляцією плюс 1 день овуляції.

Деякі припускають, що кількість подружніх стосунків слід зменшити, щоб збільшити кількість сперми, але це навряд чи може змінити ситуацію.

Лікування родючості для чоловіків

Лікування буде залежати від основної причини безпліддя.

• Еректильна дисфункція або передчасна еякуляція: Ліки, поведінкові підходи або і те, і інше можуть допомогти поліпшити фертильність.
• Варикоцеле: Хірургічне видалення варикозу в мошонці може допомогти.
• Закупорка еякуляторної протоки: сперму можна витягти безпосередньо з яєчок і ввести в яйцеклітину в лабораторії.
• Ретроградна еякуляція: сперму можна взяти безпосередньо з сечового міхура і ввести в яйцеклітину в лабораторії.
• Хірургічне втручання при закупорці епідидиму: заблокований епідидиміс можна хірургічно відновити. Епідидиміс - це спіралеподібна структура в яєчках, яка допомагає зберігати і транспортувати сперму. Якщо епідидиміс заблокований, сперма може не правильно еякулювати.

Лікування родючості для жінок

Для регулювання або індукції овуляції можуть бути призначені препарати для фертильності.

Вони включають:

• Кломіфен (Кломід, Серофен): Це заохочує овуляцію у тих, хто овулює або нерегулярно, або взагалі взагалі ні, через СПКЯ або інший розлад. Це змушує гіпофіз виділяти більше фолікулостимулюючого гормону (FSH) та лютеїнізуючого гормону (LH).
• Метформін (глюкофаж): Якщо кломіфен не ефективний, метформін може допомогти жінкам із СПКЯ, особливо у зв'язку з резистентністю до інсуліну.
• Менопаузальний гонадотропін людини або hMG (Repronex): він містить як ФСГ, так і ЛГ. Пацієнти, які не мають овуляції через порушення роботи гіпофіза, можуть отримувати цей препарат у вигляді ін’єкції.
• Фолікулостимулюючий гормон (Gonal-F, Bravelle): Цей гормон виробляється гіпофізом, який контролює вироблення естрогену яєчниками. Він стимулює яєчники до дозрівання фолікулів яєць.
• Хоріонічний гонадотропін людини (Ovidrel, Pregnyl): застосовується разом з кломіфеном, hMG та FSH, що може стимулювати овуляцію фолікула.
• Аналоги гонадотропін-вивільняючого гормону (Gn-RH): Вони можуть допомогти жінкам, які овулюють занадто рано - до того, як фолікул свинцю дозріє - під час лікування hmG. Він забезпечує постійне надходження Gn-RH до гіпофіза, що змінює вироблення гормону, дозволяючи лікарю стимулювати ріст фолікулів за допомогою FSH.
• Бромокриптин (Парлодель): Цей препарат пригнічує вироблення пролактину. Пролактин стимулює вироблення молока під час годування груддю. Поза вагітності та лактації жінки з високим рівнем пролактину можуть мати нерегулярні цикли овуляції та проблеми з фертильністю.

Зниження ризику багатоплідної вагітності

Ін’єкційні препарати для фертильності іноді можуть спричинити багатонародження, наприклад, близнюків або трійнят. Імовірність багатоплідного народження менша при застосуванні перорального препарату для фертильності.

Ретельне спостереження під час лікування та вагітності може допомогти зменшити ризик ускладнень. Чим більше плодів, тим вище ризик передчасних пологів.

Якщо жінці потрібна ін’єкція ХГЧ для активації овуляції, а ультразвукове сканування показує, що розвинулося занадто багато фолікулів, можна утримати ін’єкцію ХГЧ. Пари можуть вирішити піти далі, незалежно від того, чи дуже сильне бажання завагітніти.

Якщо розвивається занадто багато ембріонів, можна видалити один або кілька. Парам доведеться врахувати етичні та емоційні аспекти цієї процедури.

Хірургічні процедури для жінок

Якщо маткові труби заблоковані або рубцюються, хірургічне відновлення може полегшити проходження яєць.

Ендометріоз можна вилікувати за допомогою лапароскопічної хірургії. На черевній порожнині робиться невеликий розріз, і крізь нього вставляється тонкий гнучкий мікроскоп із світлом на кінці, який називається лапароскопом. Хірург може видалити імплантати та рубцеву тканину, і це може зменшити біль та допомогти фертильності.

Допоміжне зачаття

На даний момент доступні наступні методи для допоміжного зачаття.

Внутрішньоматкове запліднення (IUI): Під час овуляції тонкий катетер вводиться через шийку матки в матку для розміщення зразка сперми безпосередньо в матці. Сперма промивається рідиною і відбираються найкращі зразки.

Жінці можуть вводити низьку дозу стимулюючих яєчників гормонів.

IUI частіше робиться, коли у чоловіка низький вміст сперми, знижується рухливість сперми або коли безпліддя не може встановити причину. Це також може допомогти, якщо у чоловіка важка еректильна дисфункція.

Запліднення in vitro (ЕКО): сперму кладуть з незаплідненими яйцеклітинами в чашку Петрі, де може відбуватися запліднення. Потім ембріон поміщають в матку для початку вагітності. Іноді ембріон заморожують для подальшого використання.

ЕКО в дії

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI): одиночна сперма вводиться в яйцеклітину для досягнення запліднення під час процедури ЕКО. Ймовірність запліднення значно покращується у чоловіків із низькою концентрацією сперми.

Донорство сперми або яйцеклітини: за необхідності сперму або яйцеклітини можна отримати від донора. Лікування фертильності донорськими яйцеклітинами зазвичай проводиться за допомогою ЕКО.

Допоможене висиджування: ембріолог відкриває невеликий отвір у зовнішній мембрані ембріона, відомий як зона пелюциду. Отвір покращує здатність ембріона імплантуватися в слизову оболонку матки. Це покращує ймовірність імплантації ембріона в стінку матки або прикріплення до неї.

Це може бути використано, якщо ЕКО не було ефективним, якщо показники росту ембріонів були поганими та якщо жінка старша. У деяких жінок, особливо з віком, мембрана стає твердішою. Це може ускладнити імплантацію ембріона.

Електрична або вібраційна стимуляція для досягнення еякуляції: Еякуляція досягається за допомогою електричної або вібраційної стимуляції. Це може допомогти людині, яка не може нормально еякулювати, наприклад, через травму спинного мозку.

Хірургічна аспірація сперми: сперма видаляється з частини репродуктивного тракту чоловіка, наприклад, сім’явивідного протоку, яєчка або придатка яєчка.

Типи

Безпліддя може бути первинним або вторинним.

Первинне безпліддя - це коли пара не завагітніла після спроб принаймні 12 місяців без використання протизаплідних засобів

Вторинне безпліддя - це коли вони раніше зачали, але вже не в змозі.

Діагностика

Більшість людей відвідають лікаря, якщо після 12 місяців спроб вагітності не буде.

Якщо жінка у віці старше 35 років, подружжя може побажати звернутися до лікаря раніше, оскільки тестування на фертильність може зайняти час, а фертильність у жінок починає падати, коли жінці виповниться 30 років.

Деякі факти про зачаття та фертильність

Лікар може дати пораду та провести деякі попередні оцінки. Парі краще звернутися до лікаря разом.

Лікар може запитати про статеві звички пари та дати рекомендації щодо них. Доступні тести та випробування, але тестування не завжди виявляє конкретну причину.

Тести на безпліддя для чоловіків

Лікар запитає чоловіка про його історію хвороби, ліки та статеві звички та проведе фізичний огляд. Яєчка перевірятимуть на наявність грудок або деформацій, а форму та структуру пеніса - на відхилення.

• Аналіз сперми: Можна взяти зразок для дослідження концентрації сперми, її рухливості, кольору, якості, будь-яких інфекцій та наявності крові. Кількість сперми може коливатися, так що може знадобитися кілька проб.
• Аналіз крові: лабораторія перевірятиме рівень тестостерону та інших гормонів.
• УЗД: Це може виявити такі проблеми, як закупорка проток еякуляції або ретроградна еякуляція.
• Тест на хламідіоз: Хламідіоз може впливати на фертильність, але антибіотики можуть лікувати його.

Тести на безпліддя для жінок

Жінка пройде загальний фізичний огляд, і лікар запитає про її історію хвороби, ліки, менструальний цикл та статеві звички.

Вона також пройде гінекологічний огляд та ряд обстежень:

Лапароскопія передбачає введення тонкої трубки з увімкненою камерою для дослідження та, можливо, видалення небажаних тканин.

• Аналіз крові: Це дозволяє оцінити рівень гормонів і чи овулює жінка.
• Гістеросальпінгографія: Рідина вводиться в матку жінки і робиться рентген, щоб визначити, чи правильно рідина виходить з матки та в маткові труби. Якщо є закупорка, може знадобитися хірургічне втручання.
• Лапароскопія: Тонка, гнучка трубка з камерою на кінці вводиться в живіт і таз, що дозволяє лікареві оглянути маткові труби, матку та яєчники. Це може виявити ознаки ендометріозу, рубців, закупорок та деяких нерівностей матки та маткових труб.

Інші тести включають:

• тестування резерву яєчників, щоб з’ясувати, наскільки ефективні яйцеклітини після овуляції
• генетичне тестування, щоб побачити, чи не заважає генетична аномалія фертильності
• УЗД малого тазу для отримання зображення матки, маткових труб та яєчників
• Тест на хламідіоз, який може свідчити про необхідність лікування антибіотиками
• тест на функцію щитовидної залози, оскільки це може вплинути на гормональний баланс

Ускладнення

Деякі ускладнення можуть виникнути внаслідок безпліддя та його лікування. Якщо зачаття не відбувається через багато місяців або років спроб, це може призвести до стресу і, можливо, депресії.

Деякі фізичні наслідки також можуть бути наслідком лікування.

Синдром гіперстимуляції яєчників

Яєчники можуть набрякати, витікати зайву рідину в організм і виробляти занадто багато фолікулів - невеликих мішків з рідиною, в яких розвивається яйцеклітина.

Синдром гіперстимуляції яєчників (СГС) зазвичай виникає внаслідок прийому препаратів для стимуляції яєчників, таких як кломіфен та гонадотропіни. Він також може розвинутися після ЕКО.

Симптоми включають:

• здуття живота
• запор
• темна сеча
• діарея
• нудота
• болі в животі
• блювота

Зазвичай вони м’які та легкі у лікуванні.

Рідко кров’яний згусток може розвинутися в артерії або вені, можуть виникнути проблеми з печінкою або нирками, а також дистрес. У важких випадках СГЯ може призвести до летального результату.

Позаматкова вагітність

Це коли запліднена яйцеклітина імплантується поза утробою матері, як правило, в матковій трубі. Якщо воно залишається там, можуть розвинутися ускладнення, такі як розрив фаллопієвої труби. Ця вагітність не має шансів на продовження.

Потрібна негайна операція, і, на жаль, трубка з цього боку буде втрачена. Однак майбутня вагітність можлива з іншими яєчниками та трубкою.

Жінки, які отримують лікування безпліддя, мають дещо вищий ризик позаматкової вагітності. Ультразвукове сканування дозволяє виявити позаматкову вагітність.

Впоратися психічно

Неможливо знати, як довго триватиме лікування і наскільки воно буде успішним. Справлятися і наполегливо може бути стресом. Емоційна втрата обох партнерів може вплинути на їх стосунки.

Деякі люди вважають, що приєднання до групи підтримки допомагає, оскільки вона дає можливість поговорити з іншими в подібній ситуації.

Важливо повідомити лікаря, якщо розвиваються надмірні психічні та емоційні навантаження. Вони часто можуть рекомендувати консультанта та інших, хто може запропонувати відповідну підтримку. Інтернет-підтримка від таких організацій, як Resolve, може бути корисною.

Outlook

Для пар, які відчувають проблеми з фертильністю та тих, хто бажає мати дітей у старшому віці, доступно більше можливостей, ніж будь-коли раніше.

У 1978 році в результаті ЕКО народилася перша дитина. До 2014 року після зачаття за допомогою ЕКО народилося понад 5 мільйонів людей.

У міру появи нових технологій лікування народжуваності стає доступним для більшої кількості людей, а рівень успіху та безпека постійно покращуються.

Фінансування лікування безпліддя також може коштувати дорого, але є програми, які можуть допомогти в цьому.