Що таке еритробластоз плоду?
Еритробластоз плоду - важкий медичний стан, який найчастіше виникає внаслідок несумісності певних груп крові вагітної жінки та плоду.
Захворювання включає компонент крові, який називається резус-фактором.Резус-фактор - це успадкований білок, що знаходиться на поверхні еритроцитів. Цей білок є не у всіх.
Якщо людина має білок, він резус-позитивний. Ті, у кого немає резус-білка, резус-негативні.
Якщо жінка резус-негативна, а плід резус позитивний, це може призвести до резус-несумісності та потенційних ускладнень під час вагітності.
Резус-несумісність як причина
Еритробластоз плоду може виникати, коли різні групи резус-фактора крові змішуються під час вагітності.
Проблеми можуть виникнути, навіть якщо невелика кількість резус-позитивної та резус-негативної крові змішується.
Хоча рідко кров між жінкою та плодом змішується під час вагітності, це може статися в результаті:
- плацента, що відшаровується від стінки стінки матки під час пологів
- кровотеча під час вагітності
- ручне обертання казенної дитини
- аборт
- позаматкова вагітність
- викидень
- падіння, тупа травма або інвазивне пренатальне тестування
- пренатальні тести, такі як амніоцентез або відбір проб ворсин хоріона (CVS)
Якщо резус-негативна кров змішується з резус-позитивною кров’ю, може виникнути імунна відповідь, відома як резус-сенсибілізація. Це означає, що людина з резус-негативною кров’ю буде виробляти антитіла для боротьби з будь-яким майбутнім впливом резус-позитивної крові.
Організм також може виробляти антитіла після зараження резус-позитивною кров’ю з голки або переливання крові.
Після сенсибілізації імунна система організму розпізнає будь-які майбутні резус-позитивні клітини як чужорідні та атакує їх.
Якщо резус-позитивна кров плода потрапляє в кров жінки із сенсибілізованою резус-негативною кров’ю, імунна система жінки атакує клітини, що вторглися, і руйнує їх.
Еритробластоз плоду руйнує еритроцити
Знищення еритроцитів (гемоліз) може бути швидким у плода. В результаті плід не отримуватиме достатньої кількості кисню, що може призвести до анемії, інших хвороб або навіть смерті.
З продовженням гемолізу плід буде швидко намагатися виробляти більше еритроцитів. Однак ці клітини нових еритроцитів часто незрілі і не здатні повноцінно функціонувати.
Оскільки організм виробляє еритроцити в печінці та селезінці, це перевиробництво може іноді спричиняти збільшення цих органів.
Коли у новонародженого є такий стан, це відоме як гемолітична хвороба новонародженого.
Оскільки незрілі еритроцити продовжують руйнуватися, білірубін, який є побічним продуктом розпаду еритроцитів, накопичується. Надмірна кількість білірубіну, що циркулює в організмі новонародженого, призведе до жовтяниці, де шкіра та очні білки немовляти жовтіють.
Інші причини та ризики
Rh-несумісність є найпоширенішою причиною захворювання, але інші фактори також можуть бути відповідальними, включаючи інші несумісності клітин або крові, які виробляють антитіла.
Білі немовлята частіше розвиваються, ніж афроамериканські.
Ризик також вищий при вагітності, де резус-сенсибілізація вже мала місце, наприклад, під час першої вагітності.
Важливо зауважити, що наявність іншої групи крові у плода (несумісність АВО) не є причиною розвитку еритробластозу плоду або гемолітичної хвороби новонародженого, хоча деякі інші рідкісні відмінності у групах крові іноді можуть бути причиною.
Зазвичай це не впливає на першу вагітність, але проблеми можуть виникнути в майбутній вагітності.
Симптоми
Симптоми фетального еритробластозу під час вагітності можуть виявлятися під час планового обстеження.
До них належать:
- амніотична рідина жовтого кольору зі слідами білірубіну від процедури амніоцентезу, яка проводить дослідження навколоплідних вод
- збільшення печінки, селезінки або серця
- скупчення рідини в черевній порожнині, легенях або шкірі голови, виявлене за допомогою ультразвукового сканування під час вагітності
У новонароджених із таким захворюванням можуть спостерігатися видимі симптоми, а також деякі, що з’являються при скануванні, наприклад:
- Бліда шкіра
- амніотична рідина жовтого кольору, пуповина, шкіра або очі, або при народженні, або протягом 24 - 36 годин після пологів
- збільшення селезінки або печінки
Ускладнення
Ускладнення, які відчуває плід, можуть включати:
- анемія легкого та важкого ступеня тяжкості
- підвищений рівень білірубіну
- жовтяниця
- важка анемія поряд із збільшенням печінки та селезінки
Hydrops fetalis - ще одне важке ускладнення, яке призводить до накопичення рідини в тканинах та органах плода в результаті серцевої недостатності. Це стан, що загрожує життю.
Ускладнення у новонародженого можуть включати:
- дуже високий рівень білірубіну з супутньою жовтяницею
- анемія
- збільшення печінки
Накопичення білірубіну в головному мозку може призвести до ускладнення, яке називається керніктуром, і призведе до судом, пошкодження мозку, глухоти або смерті.
Діагностика
Першим кроком у діагностиці еритробластозу плоду є визначення того, чи є причиною резус-несумісність.
Лікар може визначити несумісність за допомогою скринінгового тесту на антитіла в першому триместрі. Вони можуть повторити тест на 28 тижні вагітності, а також можуть перевірити резус-фактор чоловічої статі.
Тестування плода може включати:
- УЗД
- амніоцентез, при якому лікар витягує і досліджує навколоплідні води
- вимірювання кровотоку середньої мозкової артерії плода для перевірки руху крові в мозку
- дослідження плоду пуповинної крові для вивчення вмісту крові в плоді
У новонародженого лікар може провести тести, щоб оцінити:
- група крові та резус-фактор
- кількість еритроцитів
- антитіла та рівень білірубіну
Лікування
Лікування може включати переливання крові плоду та виношування плода між 32 та 37 тижнями вагітності.
Варіанти лікування новонароджених із захворюванням включають:
- переливання крові
- внутрішньовенні (IV) рідини
- управління проблемами дихання
- IV імуноглобулін (IVIG)
Метою терапії антитілами IVIG є зменшення розпаду еритроцитів та рівня циркулюючого білірубіну.
Іноді необхідне обмінне переливання. Цей тип переливання крові передбачає заміну невеликої кількості крові різною кров’ю. Метою є збільшення присутності та кількості еритроцитів та зниження рівня білірубіну.
Профілактика
Еритробластоз плоду - це стан, який можна запобігти. Препарат під назвою резус-імуноглобулін (Rhig), також відомий як RhoGAM, може допомогти запобігти резус-сенсибілізації.
Цей препарат заважає вагітній жінці виробляти резус-позитивні антитіла. Однак це не допоможе жінкам, які вже перенесли резус-сенсибілізацію.
Жінки, яким загрожує резус-сенсибілізація, повинні отримувати дози RhoGAM у певний час під час вагітності та після пологів.
До них належать:
- на 28 тижні вагітності
- Через 72 години після пологів, якщо у новонародженого резус-позитивний
- протягом 72 годин після викидня, аборту або позаматкової вагітності
- після інвазивного пренатального тесту, такого як амніоцентез або CVS
- після будь-яких вагінальних кровотеч
Якщо у жінки вагітність триває більше 40 тижнів, лікар може рекомендувати додаткову дозу RhoGAM.
Винос
Еритробластоз плоду - потенційно небезпечний стан, який виникає під час розвитку немовляти. Стан виникає, коли компонент крові, який називається резус-фактором, несумісний між вагітною жінкою та плодом.
Це може спричинити жовтяницю та інші, більш важкі ускладнення, включаючи можливу серцеву недостатність.
Лікування включає переливання крові, внутрішньовенне введення рідин, імуноглобін та вирішення будь-яких труднощів з диханням.
Введення вагітної жінки резус-імуноглобіну також може допомогти запобігти захворюванню, блокуючи резус-сенсибілізацію.
Q:
Чи має цей стан довгостроковий вплив на новонародженого?
A:
Якщо плід із фетальним еритробластозом виживає і народжується живим, немовля може бути вкрай хворим.
Нестача кисню, спричинена важкою анемією в момент народження, може призвести до тривалого пошкодження мозку та інших органів.
Керніктер, спричинений високим рівнем білірубіну, також може спричинити постійне пошкодження мозку.
Однак ерітробластоз плоду можна запобігти, і ці ускладнення рідкісні.
Карен Гілл, доктор медицини Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
