Що потрібно знати про ахалазію стравоходу
Ахалазія - це розлад стравоходу, або харчової труби, через який клітини та м’язи втрачають функції. Це може призвести до труднощів з ковтанням, болем у грудях та регургітацією. Їжа також може потрапляти в легені, викликаючи кашель і проблеми з диханням.
Ахалазія може вразити будь-яку частину травного тракту, включаючи кишечник. Хвороба Гіршпрунга - це тип ахалазії.
Люди зазвичай отримують діагноз ахалазія стравоходу у віці від 25 до 60 років. За даними Американського журналу гастроентерології, він вражає приблизно 1 на кожні 100 000 людей і зустрічається однаково як у чоловіків, так і у жінок.
Лікарі не знають, що викликає ахалазію, і в даний час лікування не існує. Однак лікування може полегшити симптоми.
Що таке ахалазія стравоходу?
Людина з ахалазією стравоходу може відчувати труднощі при ковтанні їжі.
Ахалазія стравоходу - це хронічне захворювання стравоходу, яке викликає повільне погіршення функції нервів.
Стравохід - це трубка, яка з’єднує горло зі шлунком. Він сидить між дихальною трубою і хребтом і продовжує вниз по шиї, де приєднується до верхнього, або серцевого, кінця шлунка.
Коли людина ковтає, м’язи стінок стравоходу скорочуються і виштовхують їжу або рідину в шлунок. Залози стравоходу виробляють слиз, яка підтримує рух при ковтанні.
При ахалазії стравоходу стравохід не відкривається, щоб пропустити їжу. Це пов’язано зі слабкістю гладкої мускулатури в нижній частині стравоходу.
Коли ця гладка мускулатура не може переміщати їжу вниз, це відоме як аперистальтика стравоходу.
Причина залишається невідомою, але за даними Товариства торакальних хірургів, останні дослідження показують, що це може бути аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує нервові клітини м’язів стравоходу.
Паразит у Південній Америці, який призводить до хвороби Шагаса, також може викликати типи ахалазії.
Розлад не спостерігається в сім'ях, і ризик є однаковим для всіх етнічних груп.
Симптоми
Спочатку симптоми можуть бути слабкими та легко ігнорувати. Згодом, однак, ахалазія прогресує, ускладнюючи людині проковтування їжі та рідини.
Людина може помітити:
- дисфагія або утруднення ковтання їжі
- повернення їжі та рідини назад після ковтання
- кашель, особливо в положенні лежачи
- біль у грудях, схожа на печію, яка може нагадувати інфаркт
- утруднення дихання, коли людина вдихає в легені їжу, рідину та слину
Людина також може схуднути, відчувати труднощі у відрижці та відчувати, ніби у них комочка в горлі.
Люди можуть спробувати компенсувати це сповільненням їжі, підняттям шиї або відкиданням плечей назад, щоб сприяти ковтанню.
Однак симптоми часто погіршуються.
Діагностика
Симптоми ахалазії подібні до симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), переривчастої грижі та деяких психосоматичних розладів. Це може ускладнити діагностику лікаря.
Лікар може призначити такі діагностичні тести, щоб виключити інші стани.
Рентгенівський тест та тест на ковтання барію: Людина ковтає білий рідкий розчин, відомий як сульфат барію. Сульфат барію видно на рентгенівських променях. Коли людина ковтає суспензію, розчин покриває стравохід. Це показує порожнисту структуру стравоходу на рентгенівських знімках.
Манометрія стравоходу: Це вимірює м’язовий тиск і рухи в стравоході. Фахівець з розладів травлення або гастроентеролог вводить манометр, який є тонкою трубкою, в ніс людини.
Людині з підозрою на ахалазію доведеться ковтати кілька разів.
Апарат вимірює скорочення м’язів у різних частинах стравоходу. Ця процедура допомагає лікарю визначити, чи правильно розслабляється нижній сфінктер стравоходу, поки людина ковтає.
Він також може оцінити функцію гладких м’язів, а також виключити рак.
Ендоскопія: Це передбачає використання камери на тонкій освітленій трубці. Гастроентеролог пропускає трубку по стравоходу, поки людина перебуває в стадії седації.
Це дозволяє лікарю бачити всередині стравохід і шлунок. Він може мати ознаки ахалазії або будь-якого запалення, виразки або пухлини, які також можуть спричиняти симптоми.
Під час ендоскопії лікар може також взяти біопсію, щоб перевірити наявність раку, який може спричинити труднощі з травленням. Це передбачає збір зразка тканини і відправлення в лабораторію для аналізу під мікроскопом.
Дізнайтеся більше про ендоскопії тут.
Лікування
Лікування не може вилікувати ахалазію стравоходу або повністю відновити роботу нервів. Однак існують способи зменшити вираженість симптомів.
Ліки: Якщо лікар діагностує розлад на початку його прогресування, ліки можуть допомогти розширити звужену частину стравоходу, щоб їжа могла пройти через нього.
Приклади включають блокатори кальцієвих каналів та нітрати. У деяких людей можуть виникати головні болі та набряки ніг.
Через кілька місяців деякі ліки можуть перестати діяти. Якщо це трапиться, людині, можливо, доведеться шукати різні методи лікування.
Пневматична дилатація балонів: хірурги надувають балон, щоб розширити простір, розриваючи м’яз нижнього стравохідного сфінктера.
Приблизно для 70% людей лікування повітряними кульками полегшить симптоми. Можливо, цю процедуру доведеться проводити не раз. За даними Американського журналу гастроентерології, близько 30% людей, які перенесли пневматичну балонну дилатацію, можуть потребувати подальшої процедури.
Побічні ефекти включають біль у грудях відразу після процедури та невеликий ризик перфорації стравоходу. Якщо відбувається перфорація, людині знадобиться подальше лікування.
Балонна дилатація також призводить до ГЕРХ приблизно у 15–35% пацієнтів.
Міотомія: Це операція з розрізання м’яза. Зазвичай це допомагає запобігти перешкодам.
Американський журнал гастроентерології стверджує, що успішність хірургічної міотомії становить 60–94%. Однак до 31% людей можуть розвинути ГЕРХ після міотомії, залежно від типу процедури, яку вони проводять.
Існує цілий ряд різних підходів до міотомії, включаючи трансабдомінальну міотомію, торакоскопічну міотомію, лапароскопічну міотомію та міотомію Хеллера.
Міотомія пероральної ендоскопії (POEM): хірург проходить електричний скальпель через ендоскоп. Вони роблять розріз на оболонці стравоходу і створюють тунель у стінці стравоходу.
Ця процедура видається безпечною та ефективною. Однак це відносно нова процедура, і її довгострокові наслідки невідомі.
Ботокс: людина може отримувати ін’єкції ботулотоксину або ботокса. Це може розслабити м’язи в нижньому кінці стравоходу.
Ін’єкції ботоксу можуть допомогти тим, хто не може або не піддається операції. Одноразова ін’єкція забезпечує полегшення до 6 місяців приблизно для 50% людей. Багатьом людям потрібні повторні ін’єкції після того, як ефект першого зникне.
Після неінвазивної операції людина може провести 24–48 годин у лікарні. Зазвичай вони зможуть повернутися до звичної діяльності через 2 тижні.
Людині, яка перенесла відкриту операцію, можливо, знадобиться більш тривалий термін перебування в лікарні, але вона зможе відновити активний спосіб життя через 2–4 тижні.
Після операції або деяких процедур лікар може призначити препарат, відомий як інгібітор протонної помпи (ІПП). Це може допомогти зменшити кількість кислоти, яка бере участь у травленні, і ризик кислотного рефлюксу.
Тут ви дізнаєтесь більше про процедури для зняття спазмів стравоходу.
Ускладнення
Оскільки ліки від ахалазії стравоходу не існує, людям слід регулярно звертатися до наступних спостережень для виявлення та лікування будь-яких ускладнень на ранніх стадіях.
Кислотний рефлюкс, сильне збільшення стравоходу та плоскоклітинний рак стравоходу - все це можливе ускладнення.
Американський коледж гастроентерології не рекомендує регулярно проводити скринінг методом ендоскопії на рак стравоходу, оскільки дослідження не свідчать про те, що це знижує ризик прогресування до раку.
Однак деякі лікарі рекомендують проводити скринінг кожні 3 роки у людей, які мали діагноз ахалазія стравоходу протягом 10–15 років. Замість виявлення раку це більш корисно для діагностики ускладнень, таких як збільшення стравоходу або мегаезофагус.
Мегезофагус і рак стравоходу можуть зробити необхідним для хірурга видалення цілого стравоходу. Однак раннє виявлення та лікування можуть запобігти цьому.
Дієта
Перші кілька днів після лікування людині, ймовірно, знадобиться рідка дієта. Коли ковтання стає легшим, вони можуть перейти на тверду дієту.
Людям з ахалазією слід їсти повільно, ретельно пережовувати їжу і пити багато води під час їжі. Їм слід уникати прийому їжі перед сном.
Сон із трохи піднятою головою може допомогти силі тяжіння спорожнити стравохід і зменшити ризик злипання регургітації.
Продукти, яких слід уникати, включають:
- цитрусові фрукти
- алкоголь
- кофеїн
- шоколад
- кетчуп
Вони можуть стимулювати рефлюкс. Смажена і гостра їжа також може дратувати травну систему і погіршувати симптоми.
Спеціальної дієти для людей, хворих на ахалазію, не існує. Однак огляд 2017 року свідчить про те, що дієта з низьким вмістом клітковини може зменшити основну частину їжі та дозволити їй легше проходити через стравохід.
Outlook
Незважаючи на те, що дослідникам залишилось багато дізнатись про ахалазію, за даними Інформаційного центру з генетичних та рідкісних захворювань, близько 90% людей бачать довгострокове поліпшення симптомів після лікування.
Іноді хірургу, можливо, доведеться видалити весь стравохід. Це відбувається приблизно у 10-15% осіб.
Якщо люди починають відчувати труднощі з ковтанням, їм слід якомога раніше звернутися за консультацією, щоб покращити свій світогляд.
