Інсульт: Результати клінічних випробувань "можуть змінити практику догляду"
Як тимчасові ішемічні атаки, так і незначні інсульти тривають лише кілька годин і рідко мають будь-які стійкі наслідки. Але вони можуть призвести до серйозного інсульту, який є набагато небезпечнішим і може серйозніше вплинути на здоров’я людини. "Як цього найкраще запобігти?" - запитують дослідники.
Як і у випадку великого інсульту, при транзиторній ішемічній атаці (ТІА) або міні-інсульті кровопостачання мозку порушується.
Цей головний орган голодує від кисню, що може призвести до проблем з мовленням, порушення зору та оніміння кінцівок тіла.
Легкий інсульт схожий, але зазвичай вважається, що він має більш стійкий вплив, і термін "часто використовується для пацієнтів з інсультом з легкими та невідхилюючими симптомами".
Однак, на відміну від великого інсульту, ТІА, як правило, не завдають серйозних, тривалих пошкоджень. Тим не менш, багато хто з перенесених міні-інсультів можуть пережити великий інсульт протягом наступних 90 днів з більш серйозними наслідками.
Щоб уникнути цього, люди, які перенесли ТІА, повинні негайно отримати медичну допомогу - протягом 3 годин з моменту події - і їм можуть призначити антикоагулянт, щоб запобігти подальшим закупоркам, які можуть перешкоджати циркуляції крові до мозку.
Але дослідники зараз запитують, чи існують ще більш ефективні профілактичні методи, щоб утримати великий інсульт після ТІА або незначного інсульту.
Клей Джонстон, професор неврології в Медичній школі Dell Техаського університету в Остіні, припускає, що пацієнти, які приймають антикоагулянт та комбінований аспірин, можуть ще більше знизити ризик серйозного інсульту.
У новому дослідженні - результати якого були опубліковані в The New England Journal of Medicine - Професор Джонстон та команда припускають, що прийом антикоагулянта клопідогрелю, а також аспірину може знизити ризик розвитку інсульту після ТІА.
Комбінація наркотиків показує обіцянку
Дослідники проаналізували медичні дані 4881 дорослих з 10 країн, які перенесли ТІА або легкий інсульт. Зокрема, вони були зацікавлені в оцінці результатів для тих пацієнтів, яким вводили як клопідогрель, так і аспірин.
Вони виявили, що комбінований препарат аспірин та антикоагулянт призвів до зниження ризику на 25 відсотків серйозного інсульту, інфаркту або смерті, спричиненої утворенням тромбів протягом 3 місяців від початкової події.
Проте цей підхід не обходиться без особливих ризиків. Таким чином, "Дослідження дає […] вагомі докази того, що ми можемо використовувати цю комбінацію препаратів для запобігання інсультам у людей з найвищим ризиком, але не без певного ризику кровотечі", зазначає професор Джонстон.
У учасників, які приймали як аспірин, так і клопідогрель, а не лише аспірин після ТІА або незначного інсульту, підвищений ризик крововиливів. Тому на кожну тисячу пацієнтів, які отримують цей комбінований препарат, слід очікувати п’ять додаткових серйозних кровотеч, а також на 15 менше інсультів та основних ішемічних подій.
Дослідники відзначають, що, незважаючи на підвищену можливість виникнення крововиливу, переваги лікування клопідогрелем-аспірином значно перевищують ризики, оскільки кровотеча, як правило, є оборотним і, отже, легшим для лікування.
Переваги лікування перевищують ризики
«З 33 основних крововиливів, які сталися у цих 4881 пацієнтів, - пояснює співавтор дослідження д-р Дж. Дональд Істон з Каліфорнійського університету, медична школа Сан-Франциско, - більше половини зачепило шлунково-кишковий тракт, і жоден з них вони [були] фатальними ".
"Ці в основному запобігаючі або піддаються лікуванню ускладнення кровотечі, - додає він, - повинні бути збалансовані з перевагою уникнення інсульту".
Випробування, яке вже тестувало води з комбінацією клопідогрель-аспірин, також вказало на його переваги, але ризик кровотечі не визначив як небажану подію.
Тим не менше, результати існуючих досліджень складаються, що свідчить про те, що такий підхід може бути дуже бажаним у майбутньому.
Як зазначив докторРальф Сакко з Медичної школи Міллера при Університеті Маямі у Флориді повідомляє: «Результати цього великого міжнародного дослідження, додані до результатів попередніх досліджень, забезпечують докази, що підтверджують використання клопідогрелю та аспірину протягом 90 днів. серед пацієнтів з незначним ішемічним інсультом та ТІА високого ризику, які отримували лікування протягом 12 годин ".
І послідовно перспективні результати, вважають дослідники, можливо, змінять спосіб лікування пацієнтів після ТІА або незначного інсульту.
"Це випробування, швидше за все, змінить практику, оскільки більшість клініцистів та пацієнтів, як правило, готові прийняти підвищений ризик крововиливу, щоб компенсувати негативний вплив інсульту".
Доктор Ральф Сакко
