Як почувається дисфорична манія?
Дисфорична манія - це термін, який люди застосовували до групи симптомів, що проявляються при біполярному розладі. Зараз люди називають цей стан біполярним розладом зі змішаними ознаками, симптомами або станами.
Остання версія Американської психіатричної асоціації Діагностично-статистичний посібник з розладів психічного здоров’я (DSM-5) не відокремлює проблему психічного здоров'я, раніше відому як дисфорична манія, від біполярного розладу. Натомість він класифікує його як специфіку розладу - особливу подачу симптомів.
Біполярний розлад - це психічне захворювання, яке зустрічається приблизно у 2,8 відсотка людей у Сполучених Штатах.
За оцінками, 40 відсотків людей, які живуть з біполярним розладом, відчувають неоднозначні симптоми, згідно з доповіддю 2015 р. У Препаратах ЦНС.
Люди з біполярним розладом, у яких спостерігаються змішані епізоди, можуть одночасно відчувати симптоми манії, гіпоманії та депресії.
Переживання цих різних станів одночасно робить цю презентацію біполярного розладу складною для лікування. У цій статті ми досліджуємо характеристики, діагностику та лікування біполярного розладу зі змішаними станами.
Симптоми
Коли біполярний розлад має змішані епізоди, це стани, які знайомі більшості людей з біполярним розладом і включають депресію, манію та легшу форму манії, відому як гіпоманія. Не кожен із біполярним розладом I відчуває депресію.
Однак люди зі змішаними особливостями страждають від манії та депресії одночасно. Це підвищує ризик екстремальної поведінки і означає, що симптоми, як правило, більш важкі та довготривалі, ніж у людей, які не переживають змішаних епізодів.
Часто клінічні результати гірші, оскільки лікування одного елемента біполярного розладу зі змішаними ознаками, такого як антидепресанти, інколи ускладнює інший, супутній елемент.
DSM-5 визначає депресію та манію наступними способами:
Депресивні симптоми
- тривалі або важкі періоди депресивного настрою, про які людина може повідомити про себе, наприклад, почуття смутку чи порожнечі, або які можуть спостерігати інші, такі як видимий плач або плаксивість
- самостійно повідомляли або спостерігали відсутність інтересу чи задоволення майже до всіх видів діяльності
- помітне уповільнення думок і зниження активності
- зміни у режимі сну або прийому їжі, або різко підвищений або знижений апетит
- крайня млявість або брак енергії
- стійке і надмірне почуття провини або нікчемності
- неодноразово думаючи про або плануючи смерть
Людина, яка відчуває ці симптоми, може стати соціально ізольованою і навіть відчувати фізичні болі та болі.
Маніакальні симптоми
- завищений гарний настрій та впевненість
- менше спати і рідше відчувати втому, часто відчуваючи повний відпочинок після короткого періоду сну
- гоночні думки та прилив ідей
- все частіше або надмірно діючи потенційно шкідливими способами, наприклад, віддаючись сексуальній поведінці з високим ризиком або приймаючи завідомо необдумані фінансові рішення
- відчуває марення або галюцинації
- демонструючи підвищене почуття власної значущості чи грандіозності
Доктор Майкл Грунебаум, доцент кафедри психіатрії в Медичному центрі Колумбійського університету та дослідний психіатр у психіатричній лікарні штату Нью-Йорк, додав наступне, коли МНТ звернувся:
"Приємне підвищення настрою, спільне з манією, як правило, відсутнє при дисфоричній манії, хоча іноді симптоми підвищеного та пригніченого настрою можуть змішуватися між собою або швидко змінюватися".
Людина зі змішаними рисами характеру під час біполярного розладу може відчувати ейфорію під час плачу або може відчувати прилив думок, перебуваючи також у стані млявості.
Якщо інша людина відчуває ці змішані стани, ризик суїцидальних намірів або потенційної шкоди іншій людині високий. Сумісні ознаки, що становлять цей стан, становлять надзвичайну ситуацію в медицині.
Виконайте такі дії:
- Зверніться до місцевої служби надзвичайних ситуацій.
- Не залишайте особу, поки не прийде медична допомога.
- Зберігайте будь-які гострі предмети, зброю, ліки чи наркотики поза досяжністю.
- Слухайте без судження чи перерви.
- Не погрожуйте і не підвищуйте голос.
Яке це відчуття?
Розуміння більше про те, як може відчувати себе біполярний розлад із змішаними епізодами, може допомогти людям, які живуть поруч, запропонувати підтримку.
Доктор Сьюзен Нунан, лікар, сертифікований спеціаліст-однолітків і консультант із Массачусетської загальної лікарні та лікарні Маклін, розповіла MNT про власний досвід змішаного епізоду як людини з біполярним розладом.
Вона сказала MNT:
“Коли це трапляється, світ стає темно-сірим і темним, без жодної надії, що він колись зміниться чи покращиться, немає жодної надії на життя, яке для вас має якесь значення, і фізично відчувається, ніби ти рухаєшся через важку патоку. Втома величезна, і сон ніколи не настає, і я міг би не спати протягом 4 - 5 днів поспіль.
"Вночі я отримую енергію, незважаючи на втому, і беруся за такі проекти, як переставлення книг на моїй книжковій шафі або фарбування стін підвалу в різні кольори".
"Думки негативні і, мабуть, спотворені", - додала вона. "Таке враження, що в моїй голові буря, і мене дратують усі і все, що мене оточує, і постійно хвилюю".
“Мені кажуть, що я ходжу і рухаюся повільніше, і що моя мова та думки швидші та швидкіші, хоча на той момент я не маю розуміння цього і не усвідомлюю цього. Іноді я просто безперервно ходжу і крокую, іноді просто сиджу годинами на одному місці ».
Причини
Дослідники медицини досі не встановили причини біполярного розладу та його представлення.
Деякі дослідники відзначають, що генетичні фактори сприяють розвитку біполярного розладу. DSM-5 повідомив, що в середньому існує "в 10 разів підвищений ризик серед дорослих родичів осіб з біполярними розладами I та біполярними розладами II".
Однак дослідження 2014 року вказує на те, що багато випадків біполярного розладу поодинокі. Автори заявляють, що сім'ї, в яких кілька членів проживають з біполярним розладом, рідкісні.
Автори також зазначають, що алкогольна та наркотична залежність є потенційними негенетичними факторами, які можуть виступати пусковими механізмами для змішаного специфікатора біполярного розладу.
Інші звіти, такі як цей звіт за 2017 рік у журналі Синапс, припускають, що генетичні фактори впливають на швидкість і важкість зміни емоційних станів.
Інші можливі, але не підтверджені фактори ризику змішаних станів при біполярному розладі включають:
- зміни інтенсивності світла та сезонні зміни, що впливають на циркадний ритм, що впливає на цикл сну та інші аспекти психологічного самопочуття людини.
- перемикання стану, спричинене певними ліками, такими як трициклічні антидепресанти (TCA), амфетамін та бупропіон.
- невелика або повна відсутність сну.
Наступне може сприяти розвитку біполярного розладу:
- будова мозку
- стрес, такий як втрата життя, фінансові труднощі або розрив стосунків
Подальше розуміння того, що спричиняє "перемикання" між емоційними станами, допоможе розробити більш ефективні методи лікування цього важкого специфікатора біполярного розладу.
Варіанти лікування
Біполярний розлад зі змішаними ознаками важко піддається лікуванню.
Найчастіше лікарі призначають стабілізатори настрою, включаючи новіші протисудомні препарати та атипові антипсихотичні препарати. Для контролю змішаних станів майже завжди буде необхідна суміш ліків.
Деякі варіанти нейролептиків включають:
- рисперидон, який може бути більш ефективним для лікування маніакальних симптомів, ніж депресивні прояви
- оланзапін
- кветіапін, який ефективний при всіх проявах біполярного розладу
- азенапін, антипсихотик 2-го покоління
- арипіпразол, антипсихотик 3-го покоління, який іноді класифікують як антипсихотик 2-го покоління
Ефективні ліки, що стабілізують настрій, включають:
- дивальпроекс натрію
- карбамазепін
- окскарбазепін, хоча дані щодо цієї сполуки мінімальні
- габапентин та прегабалін, які ефективні, коли біполярний розлад супроводжує тривожні розлади
Однак нинішні комбінації ліків часто призводять до нестерпних побічних ефектів та поганого дотримання плану лікування у людей, які приймають такий шлях лікування.
Деякі дослідження показують, що протисудомні препарати можуть бути ефективнішими для людей зі змішаним станом, ніж більш традиційні антимантичні препарати. Якщо цих препаратів недостатньо, лікар може додати антипсихотичні або протитривожні ліки.
Дуже важливо, щоб люди зі змішаним специфікатором біполярного розладу вживали свої ліки вчасно та регулярно, щоб уникнути епізоду.
Електросудомна терапія (ЕКТ) - ще один можливий варіант лікування осіб, які погано реагують на ліки. ЕКТ передбачає нанесення ударів електричним струмом на мозок, щоб викликати судом. Фактичний механізм ефективності ЕСТ не відомий.
ЕКТ є особливо ефективним для людей з біполярним розладом, які мають самогубство, кататонік та людей, які переживають стійкі змішані стани.
Доктор Нунан рекомендує такі звички життя:
- лікування всіх фізичних та супутніх захворювань
- прийом ліків за призначенням
- уникати надлишку кофеїну, вживання тютюну, вживання алкоголю та вживання наркотиків на вулиці
- підтримання регулярної гігієни та узгодженого графіка сну
- дотримуючись здорової дієти та плану харчування
- щоденні фізичні вправи та регулярний розпорядок дня
- уникати ізоляції та підтримувати соціальний вплив
- використання стаціонарного стаціонарного лікування за невідкладних обставин
Психотерапія та допоміжні консультації також можуть допомогти полегшити стрес та симптоми депресії.
Винос
Важливо звернутися до лікаря, як тільки починає розвиватися змішаний епізод. Епізод може загрожувати людині шкодою, а симптоми можуть посилюватися без лікування.
Лікування легше, коли симптоми менш важкі, сказав доктор Грунебаум MNT.
«Епізоди можуть змусити людей, які страждають дисфоричною манією, приймати імпульсивні рішення, які можуть спричинити проблеми, про які вони згодом шкодують, ще одна причина того, чому раніше лікування є кращим. Нарешті, є деякі докази того, що перебування в стані дисфоричної манії не є корисним для мозку і може призвести до ускладнення лікування симптомів, якщо вони тривалі ».
Доктор Нунан додає, що біполярний розлад зі змішаними ознаками важко піддається лікуванню, проте звернення до нього є важливим через ризики. Госпіталізація може знадобитися, якщо особа робить спробу або розглядає можливість самогубства.
Усі форми біполярного розладу можуть бути надзвичайно руйнівними, але заключна порада доктора Нунан для людей із розладом:
"Не здавайтеся, яким би похмурим ви не були".
Q:
Як розпізнати змішаний епізод у собі, поки не пізно?
A:
Для багатьох людей розпізнати початок змішаного епізоду може бути важко. Сім'я, друзі та колеги часто помічають ознаки раніше, ніж це роблять інші.
Доклавши певних зусиль, деякі люди зможуть розпізнати зміни у своєму настрої. Інші можуть залежати від когось, з ким вони почуваються близькими, і довіряти, щоб попередити їх про незначні зміни в їх настрої.
Тімоті Дж. Легг, доктор філософії, CRNP Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
