Діабет: Дослідження пропонує п’ять, а не два типи
Дорослі, які страждають на діабет, могли б отримати користь від кращого лікування, якщо б стан поділили на п’ять типів, а не лише на два. Це висновок нового дослідження, опублікованого в Ланцетовий діабет та ендокринологія.
Дослідженням керував професор Лейф Грооп з Центру діабету Лундського університету у Швеції та Інституту молекулярної медицини Фінляндії в Гельсінкі.
Тільки в США близько 30,3 мільйона людей живуть з діабетом.
За винятком гестаційного діабету - діабету, що розвивається під час вагітності - існує два основних типи: тип 1 і тип 2.
При діабеті 1 типу бета-клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін, гормон, що регулює рівень цукру в крові, помилково атакуються і руйнуються імунною системою.
Діабет 2 типу - найпоширеніша форма, на яку припадає близько 90–95 відсотків усіх випадків. Це відбувається, коли клітини організму перестають реагувати на інсулін, або бета-клітини не здатні виробляти достатню кількість гормону.
В обох формах захворювання рівень цукру в крові може стати занадто високим - стан, відомий як гіперглікемія. Якщо не контролювати, це може призвести до ряду ускладнень, включаючи захворювання нирок, серцево-судинні захворювання та пошкодження нервів.
Неоднорідність діабету
Діагноз діабету зазвичай ставлять за допомогою тесту на вміст глюкози в плазмі натще (FPG) або тесту A1C. Тест FPG оцінює рівень глюкози в крові людини в один момент часу, тоді як тест A1C вимірює середній рівень глюкози в крові за попередні 3 місяці.
Що стосується визначення типу діабету у людини, медичні працівники можуть шукати в крові аутоантитіла, пов’язані з діабетом. Це білки, вироблені імунною системою, які можуть атакувати власні клітини організму.
Наявність таких аутоантитіл є показником діабету 1 типу. Якщо у людини немає цих аутоантитіл, вони вважаються діабетом 2 типу.
Але, як зазначають професор Груп та його колеги, рекомендації щодо класифікації діабету не оновлювались протягом 20 років - незважаючи на все більше доказів того, що діабет має високу неоднорідність.
"Діабет - це група хронічних метаболічних розладів", - говорить д-р.Роб Сладек, з Університету Макгілла та Інноваційного центру Генома Квебека в Канаді, у редакційній статті, пов’язаній із дослідженням, „які мають спільну особливість гіперглікемії, тобто, в принципі, діабет можна діагностувати шляхом вимірювання одного компонента крові. "
"Однак підвищення рівня глюкози в крові може бути спричинене низкою генетичних та набутих факторів, які зменшують циркулюючі концентрації інсуліну або знижують його ефективність, що призводить до неоднорідності клінічних проявів та прогресування захворювання".
Професор Груп та його команда заявляють, що "уточнена класифікація" діабету на основі його неоднорідності може допомогти медичним працівникам краще передбачити, у кого з людей найімовірніше розвинеться ускладнення, та дозволити більш індивідуальний підхід до лікування.
У своєму дослідженні вчені пропонують, що діабет більше не можна класифікувати як два типи. Натомість вони кажуть, що захворювання слід класифікувати на п’ять різних типів.
П’ять «скупчень» діабету
До своєї пропозиції дослідники прийшли, проаналізувавши дані чотирьох когорт досліджень. Сюди увійшли загалом 14 775 дорослих зі Швеції та Фінляндії, у яких щойно діагностували діабет.
В рамках аналізу вчені розглянули шість вимірювань у кожній темі, кожна з яких відображає різні особливості діабету.
Такими показниками були: індекс маси тіла (ІМТ); вік при діагностиці діабету; гемоглобін A1C (HbA1C), показник довгострокового контролю рівня цукру в крові; функціонування бета-клітин; інсулінорезистентність; та наявність аутоантитіл, пов’язаних із діабетом.
Окрім проведення генетичного аналізу учасників, дослідники також порівняли їх прогресування, ускладнення та лікування.
Дослідження виявило п’ять різних форм діабету, три з яких були важкими та дві легкими. Команда класифікувала їх наступним чином:
- Кластер 1: важкий аутоімунний діабет (в даний час відомий як діабет 1 типу), що характеризується дефіцитом інсуліну та наявністю аутоантитіл. Це було виявлено у 6–15 відсотків випробовуваних.
- Кластер 2: важкий інсулінодефіцитний діабет, що характеризується молодшим віком, дефіцитом інсуліну та поганим метаболічним контролем, але відсутність аутоантитіл. Це було виявлено у 9–20 відсотків випробовуваних.
- Кластер 3: важкий інсулінорезистентний діабет, що характеризується важкою інсулінорезистентністю та значно вищим ризиком захворювання нирок. Це було виявлено у 11–17 відсотків випробовуваних.
- Кластер 4: діабет, пов’язаний із ожирінням легкого ступеня, найчастіше у людей із ожирінням. Це торкнулося 18–23 відсотків випробовуваних.
- Кластер 5: діабет легкого віку, найчастіше у людей похилого віку. Це була найпоширеніша форма, яка вражала 39–47 відсотків випробовуваних.
Дослідники відзначають, що кожен з цих п’яти типів «також був генетично відмінним», що означає, що не було генетичних мутацій, які були б спільними для всіх п’яти скупчень.
"Крок до прецизійної медицини"
Коли дослідники оцінили лікування, яке отримували дорослі в кожному з п’яти кластерів, вони помітили, що до деяких лікували неадекватно.
Як приклад, команда вказує, що лише 42 відсотки пацієнтів кластеру 1 та 29 відсотків пацієнтів кластеру 2 отримували інсулінотерапію з самого початку захворювання.
Вони кажуть, що це вказує на те, що нинішні класифікації діабету не враховують основні ознаки захворювання.
Таким чином, професор Груп та його колеги пропонують, щоб діабет був класифікований на п'ять різних типів.
Хоча для уточнення цих п’яти кластерів необхідні подальші дослідження - наприклад, за допомогою біомаркерів та показників генетичного ризику - команда вважає, що це дослідження є великим кроком до спеціального лікування діабету.
«Існуючі рекомендації щодо лікування, - підсумовує професор Груп, - обмежені тим фактом, що вони реагують на поганий метаболічний контроль, коли він розвинувся, але не мають засобів для прогнозування того, яким пацієнтам буде потрібно посилене лікування.
"Це дослідження рухає нас до більш клінічно корисного діагнозу і являє собою важливий крок на шляху до прецизійної медицини при діабеті".
Професор Лейф Груп
