Діабет: Деякі антидепресанти знижують ризик смерті
Депресія та діабет є двома основними причинами ранньої смерті, особливо коли вони трапляються одночасно. Дослідники виявили, що прийом певних антидепресантів може зменшити ризик смертності.
Цукровий діабет є сьомою причиною смерті у світі.
За даними Американської діабетичної асоціації, 30,3 мільйона людей у США (9,4% населення) хворіли на діабет у 2015 році.
Депресія класу Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) як головна причина інвалідності у всьому світі.
У США близько 17,3 мільйона дорослих (7,1% населення) пережили "принаймні один великий депресивний епізод" у 2017 році.
Наявність діабету збільшує шанс людини розвинути депресію в два-три рази, але лише 25–50% пацієнтів з обома захворюваннями отримують лікування.
"Зниження смертності серед хворих на [діабет] залишається надзвичайно важливою і незадоволеною потребою", - пояснюють д-р Вінсент Чін-Хун Хен - з меморіальної лікарні Чіай Чанг Гун і Університету Чанг Гун у Пузі, Тайвань, та його колеги в недавній роботі в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму.
Команда взялася дослідити, чи впливає прийом антидепресантів на рівень смертності людей, які страждають як на діабет, так і на депресію.
Вищі дози пов’язані з меншою кількістю смертей
"Частота серйозних депресивних розладів [серед] хворих на цукровий діабет значно більша, ніж серед загальної популяції", - говорить доктор Чен. "Діабет та депресія незалежно сприяють збільшенню загальної смертності".
Доктор Чен та його колеги використали дані Тайванської бази даних національної бази досліджень медичного страхування та виявили 53 412 людей, які спочатку отримали діагноз цукровий діабет, а потім додатковий діагноз депресії.
Для цілей свого дослідження група визначила «депресію» як принаймні один прийом у психіатричну установу або три візити до психіатричних амбулаторій та отримання діагнозу від психіатра.
З усіх учасників дослідження 50 532 застосовували антидепресанти.
Вчені розділили людей, які приймали антидепресанти, на три групи залежно від того, скільки певного препарату вони приймали щодня. Групи складали групи з низькою, середньою та високою сукупною добовою дозою.
Коли дослідники проаналізували дані, вони виявили, що зі збільшенням добової дози смертність знижується.
Зокрема, дані показали рівень смертності 1963,7 на 100 000 людино-років у групі низьких доз та 1113,7 на 100 000 людських років у групі високих доз.
Іншими словами, прийом високих добових доз антидепресантів був пов’язаний із зниженням смертності на 35% порівняно з прийомом низьких добових доз.
Іншими факторами, що збільшували ризик смерті людини в досліджуваній когорті, були чоловіки, які мешкали у сільській місцевості, мали нижчий соціально-економічний статус та мали більш важку депресію.
«Подальше обґрунтування» скринінгу депресії
Потім доктор Чен та його колеги детальніше розглянули різні класи антидепресантів. Вони порівняли ризик смертності середніх та високих груп із ризиком смертності серед низьких груп, вимірявши коефіцієнти небезпеки.
Порівняно з прийомом низької добової дози, прийом високої добової дози інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну (НДРІ) був пов'язаний із 80% зниженням смертності. Інші результати включали наступне:
- Прийом високої дози селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) асоціювався із зниженням смертності на 37%.
- Прийом високої дози інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (SNRI) асоціювався із зниженням смертності на 42%.
- Прийом високої дози міртазапіну асоціювався із зниженням смертності на 40%.
- Прийом високої дози трициклічних / тетрациклічних антидепресантів асоціювався із зниженням смертності на 27%.
- Прийом високої дози тразодону асоціювався із зниженням смертності на 48%.
З іншого боку, ті, хто приймав середньодобову дозу оборотного інгібітора моноаміноксидази А (RIMA), мали майже вдвічі більше шансів загинути, а ті, хто входив до групи високих добових доз, мали майже на 50% вищу смертність, ніж ті, хто приймав низьку доза.
Доктор Чен припускає, що прийом антидепресантів може зменшити запалення, а отже, і ризик смерті. Інша теорія, яку він висуває в роботі, полягає в тому, що ліки можуть зменшити надмірне згортання крові.
За даними Американської кардіологічної асоціації (AHA), майже 80% людей з діабетом помирають через ускладнення, пов’язані зі згустком крові, такі як інфаркти та інсульт.
"[Ці дані забезпечують] подальше обґрунтування скринінгу та лікування депресії у осіб, які страждають на діабет".
Доктор Вінсент Чін-Хун Хен
Однак дослідження має деякі обмеження. Наприклад, дослідники не мали інформації про конкретні причини смерті. Доктор Чень також зазначає, що результати можуть не мати значення для населення за межами Тайваню.
Група також не порівнювала ризик смерті тих, хто не приймав антидепресанти, з тими, хто приймав, натомість зосередившись на співвідношенні ризику між тими, хто приймав низькі добові дози препаратів порівняно із середніми або високими добовими дозами.
