ФТОР: РИЗИКИ, ЗАСТОСУВАННЯ ТА ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ - СТОМАТОЛОГІЯ

Чому ми маємо фтор у своїй воді?

Фтор природним чином міститься в ґрунті, воді та продуктах харчування. Він також виробляється синтетичним способом для використання у питній воді, зубній пасті, ополіскувачах для рота та різних хімічних продуктах.

Водні органи додають фтор до комунального водопостачання, оскільки дослідження показали, що додавання його в районах, де рівень фтору у воді є низьким, може зменшити поширеність карієсу серед місцевого населення.

Карієс зубів - одна з найпоширеніших проблем зі здоров’ям, що стосується дітей. Багато людей у всьому світі не можуть дозволити собі витрати на регулярні стоматологічні огляди, тому додавання фтору може запропонувати економію та переваги тим, хто їх потребує.

Однак виникли занепокоєння щодо впливу фтору на здоров’я, включаючи проблеми з кістками, зубами та неврологічним розвитком.

Швидкі факти про фтор

Фтор походить від фтору, який є загальним, природним і рясним елементом.
Додавання фтору до водопроводу зменшує частоту карієсу.
Фтор захищає зуби від руйнування шляхом демінералізації та ремінералізації.
Занадто велика кількість фтору може призвести до флюорозу зубів або флюорозу скелета, що може пошкодити кістки та суглоби.

Ризики

Надмірний вплив фтору пов’язаний із низкою проблем зі здоров’ям.

Флюороз зубів

В даний час вміст фтору 0,7 проміле вважається найкращим для здоров’я зубів. Концентрація вище 4,0 проміле може бути небезпечною.

Вплив високих концентрацій фтору в дитячому віці, коли зуби розвиваються, може призвести до легкого флюорозу зубів. На емалі зуба будуть крихітні білі смужки або цяточки.

Це не впливає на здоров’я зубів, але зміна кольору може бути помітною.

Грудне вигодовування немовлят або приготування молока з молоком без фторної води може допомогти захистити маленьких дітей від флюорозу.

Діти віком до 6 років не повинні користуватися рідиною для полоскання рота, що містить фтор. Дітей слід чистити під час чищення зубів, щоб вони не ковтали зубну пасту.

Флюороз скелета

Надмірний вплив фтору може призвести до захворювання кісток, відомого як флюороз скелета. Протягом багатьох років це може призвести до болю та пошкодження кісток та суглобів.

Кістки можуть стати загартованими і менш еластичними, збільшуючи ризик переломів. Якщо кістки потовщуються і накопичується кісткова тканина, це може сприяти порушенню рухливості суглобів.

Проблеми з щитовидною залозою

У деяких випадках надлишок фтору може пошкодити паращитовидну залозу. Це може призвести до гіперпаратиреозу, який передбачає неконтрольовану секрецію паратиреоїдних гормонів.

Це може призвести до виснаження кальцію в кісткових структурах і вищих за норму концентрацій кальцію в крові.

Менша концентрація кальцію в кістках робить їх більш сприйнятливими до переломів.

Неврологічні проблеми

У 2017 році було опубліковано звіт, в якому припускається, що вплив фтору перед народженням може призвести до погіршення когнітивних результатів у майбутньому.

Дослідники вимірювали рівень фтору у 299 жінок під час вагітності та у їхніх дітей у віці від 6 до 12 років. Вони перевіряли когнітивні здібності у віці від 4 років до 6-12 років. Більш високий рівень фтору був пов’язаний з нижчими показниками в тестах на рівень інтелекту.

У 2014 році фтор був задокументований як нейротоксин, який може бути небезпечним для розвитку дитини, разом з 10 іншими хімічними речовинами, включаючи свинець, миш’як, толуол та метилртуть.

Інші проблеми зі здоров’ям

За даними Міжнародної асоціації пероральної медицини та токсикології (IAOMT), організації, яка проводить кампанію проти вживання доданого фтору, вона також може спричинити такі проблеми зі здоров’ям:

вугрі та інші проблеми зі шкірою
серцево-судинні проблеми, включаючи артеріосклероз та кальцифікацію артерій, високий кров'яний тиск, ураження міокарда, серцеву недостатність та серцеву недостатність
репродуктивні проблеми, такі як зниження народжуваності та раннє статеве дозрівання у дівчаток
порушення функції щитовидної залози
захворювання, що впливають на суглоби та кістки, такі як артроз, рак кісток та розлад скронево-нижньощелепної суглоба (СНЩС)
неврологічні проблеми, які можуть призвести до СДУГ

В одному огляді фтор описується як "екстремальний поглинач електронів" з "ненаситним апетитом до кальцію". Дослідники закликають переглянути баланс ризиків та вигод.

Отруєння фтором

Гострий вплив фтору високого рівня може призвести до:

болі в животі
надмірна кількість слини
нудота і блювота
судоми та м’язові спазми

Це не буде наслідком пиття води з-під крана. Це може статися лише у випадках випадкового забруднення питної води внаслідок, наприклад, промислової пожежі чи вибуху.

Варто пам’ятати, що багато речовин шкідливі у великих кількостях, але корисні в невеликих кількостях.

Використовує

Фтор додається до багатьох стоматологічних виробів.

Флорид існує у багатьох водопостачаннях, і його додають у питну воду у багатьох країнах.

Він також використовується в наступних стоматологічних продуктах:

зубна паста
цементи та шпатлівки
гелі та ополіскувачі для рота
лаки
деякі марки ниток
добавки фтору, рекомендовані в районах, де вода не фторується

До нестоматологічних джерел бороїду належать:

препарати, що містять перфторовані сполуки

їжа та напої, виготовлені з водою, що містить фтор
пестициди
водонепроникні та стійкі до плям предмети з ПФУ

Надмірна концентрація фтору може відбуватися через:

громадське фторування води
високі концентрації фтору в природній прісній воді
фторований ополіскувач для рота або зубна паста
неперевірена бутильована вода
недоцільне використання добавок фтору
деякі продукти

Не всі дії фтору обумовлені додаванням хімікатів у воду та стоматологічні вироби.

Деякі географічні райони мають питну воду з високим вмістом фтору, наприклад, Південна Азія, Східне Середземномор’я та Африка.

Побічні ефекти

Можливі побічні ефекти надмірного споживання фтору включають:

зміна кольору зубів
проблеми з кістками

Інші можливі побічні ефекти перелічені у розділі "Ризики" вище.

Переваги

Флуорид пов'язаний із зменшенням карієсу.

Американська стоматологічна асоціація (ADA) заявляє, що фтор у водних громадах приносить користь, оскільки він:

зменшує карієс на 20 - 40 відсотків
захищає від порожнин
є безпечним та ефективним
економить гроші на лікуванні зубів
є природним

Фтор присутній у природній воді. Додавання фтору, каже ADA, схоже на збагачення молока вітаміном D, апельсинового соку з кальцієм або злаків з вітамінами групи B та фолієвою кислотою.

Дослідження продовжують показувати, що додавання фтору у воду підтримує здоров’я зубів.

Огляд Кокрана, опублікований у 2015 році, показав, що при введенні фтору у воду:

У дітей було на 35 відсотків менше зіпсованих, відсутніх або заповнених молочних зубів.
Зафіксовано 15-відсоткове збільшення кількості дітей, у яких не було руйнування молочних зубів.
Частка дітей, у яких відсутні руйнування постійних зубів, зросла на 14 відсотків.

Застосування фтору на дитячі зуби може запобігти або уповільнити гниття.

Як це працює?

Фтор запобігає карієсу:

зміна структури розвивається емалі у дітей віком до 7 років, щоб вона була більш стійкою до дії кислоти
забезпечення середовища, де утворюється більш якісна емаль, яка є більш стійкою до дії кислоти
зменшення здатності бактерій у нальоті виробляти кислоту

Це включає такі процеси:

Захист від демінералізації: Коли бактерії в роті поєднуються з цукром, вони виробляють кислоту. Ця кислота може розмити емаль зубів і пошкодити наші зуби. Фтор може захистити зуби від демінералізації, спричиненої кислотою.

Ремінералізація: якщо кислота вже завдала певної шкоди зубам, фтор накопичується в демінералізованих зонах і починає зміцнювати емаль. Це ремінералізація.

Хто найбільше виграє?

Кожен може скористатися додатковим захистом зубів, але тим, хто може скористатись, є люди, які:

насолоджуйтесь перекусом
мають погану гігієну зубів
мають невеликий доступ або взагалі не мають доступу до стоматолога
дотримуйтесь дієт з високим вмістом цукру або вуглеводів
мали мости, коронки, брекети та інші відновлювальні процедури
мають в анамнезі карієс або порожнини

Більшість органів охорони здоров’я та медичних асоціацій у всьому світі рекомендують дітям та дорослим отримувати фтор для захисту зубів від руйнування.

Факти

Невеликі кількості фтору навряд чи можуть бути небезпечними.

Ось кілька фактів, що підтверджують використання фтору:

З 2000 по 2004 рік 125 громад у 36 штатах США проголосували за прийняття методів фторування.
У потрібних кількостях фтор допомагає запобігти руйнуванню зубів.
Це схоже на додавання вітамінів у їжу.
Використання фтору у воді для захисту зубів зменшує потребу в дорогих стоматологічних процедурах.
Понад 100 національних та міжнародних організацій охорони здоров'я та інших організацій визнають переваги доданого фтору.

Ось кілька аргументів проти його використання від IAOMT:

Фтор - це нейротоксин, який у великих дозах може завдати шкоди.
Надмірний вплив може призвести до зміни кольору зубів та проблем із кістками.
У воді вже достатньо фтору, не додаючи більше.
Люди мають право вибирати, приймати вони ліки чи ні.
Різні люди потребують різної кількості речовин, таких як фтор.
Поточний рівень фтору у воді може бути небезпечним.
Це може бути шкідливим для навколишнього середовища.

Суперечка

Суперечка триває щодо того, чи варто додавати фтор у воду чи ні.

У 2000 році німецькі дослідники повідомили, що карієс впав у містах, де фтор перестав додавати у воду.

Однак вони закликали до подальшого розслідування причин цього зниження, яке, за їхніми словами, могло бути пов'язано з поліпшенням ставлення до здоров'я зубів та полегшенням доступу до продуктів для здоров'я зубів, порівняно з роками до додавання фтору.

Вони припустили, що їх висновки можуть підтвердити аргумент про те, що карієс може продовжувати падати, якщо концентрація фтору зменшиться з 1 частини на мільйон (ppm) до нижче 0,2 ppm.

Скільки фтору рекомендується?

Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб (DHHS) встановлює оптимальний рівень фтору для запобігання карієсу на рівні 0,7 проміле або 0,7 міліграма (мг) на кожен літр води.

Попередній показник, що діяв з 1962 по 2015 рік, становив 0,7-1,2 проміле. У 2015 році його було переглянуто до нижньої межі.

Метою цього оптимального рівня є зміцнення здоров'я населення.

Що говорить ВООЗ?

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) зазначає, що тривалий вплив питної води, що містить більше 1,5 проміле фтору, може призвести до проблем зі здоров’ям. Ліміт ВООЗ становить 1,5 проміле.

Скільки дозволяє EPA?

Агентство з охорони навколишнього середовища (EPA) має на меті захистити людей від надмірного впливу токсичних хімічних речовин.

Він встановлює максимально допустимий рівень 4 проміле, а вторинний максимальний рівень - 2 проміле. Людей просять повідомити EPA, якщо рівні перевищують 2 ppm. Рівні вище 4 ppm можуть бути небезпечними.

У районах, де вода, природно, містить більш високий рівень фтору, загальноосвітні водні системи повинні забезпечити, щоб максимальний рівень не перевищував 4 ppm.