Які типи ліків від ВІЛ існують?
Лікування ВІЛ передбачає прийом ліків, що зменшують кількість вірусу в організмі. Це називається антиретровірусною терапією. Ще два варіанти, PEP та PrEP, можуть запобігти ВІЛ.
ВІЛ - це тип вірусу, який називається ретровірус. У людини з ВІЛ антиретровірусна терапія знижує кількість вірусу в організмі до дуже низьких рівнів. Коли рівні настільки низькі, що лікарі вважають їх неможливо виявити, вірус більше не може пошкодити організм або передати іншим.
Центри з контролю та захисту захворювань (CDC) рекомендують послідовне лікування антиретровірусною терапією для всіх, хто страждає на ВІЛ, незалежно від того, як довго вони хворіли на це або на сьогоднішній стан здоров'я.
На сьогодні Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) затвердило понад 20 препаратів для лікування ВІЛ.
Порівняно з попередніми препаратами, сучасні препарати, що застосовуються в антиретровірусної терапії, є більш потужними, менш токсичними та легшими для прийому за призначенням. Вони також дають менше і менш важких побічних ефектів.
У цій статті описано ліки, які FDA схвалила для лікування та профілактики ВІЛ, а також їх можливі побічні ефекти. Ми також розглядаємо, як медичні працівники обирають відповідний режим ВІЛ.
Які існують типи?
Метою антиретровірусної терапії є зменшення вірусного навантаження людини або кількості вірусу в крові до невизначеного рівня. Якщо вірусне навантаження зменшується, це свідчить про те, що лікування працює.
Невизначувана кількість вірусу не може пошкодити імунну систему або передати іншим. Щоб рівень ВІЛ не виявлявся, надзвичайно важливо приймати ліки послідовно, як це призначено, та відвідувати регулярні огляди.
Різні класи антиретровірусних препаратів орієнтовані на ВІЛ на різних стадіях його життєвого циклу - стадіях, на яких він розмножується та поширюється в організмі.
Нижче дізнайтеся про різні типи антиретровірусних препаратів, які в даний час схвалені FDA.
NRTI
Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) запобігають реплікації ВІЛ, блокуючи фермент, який називається зворотна транскриптаза. Це зменшує вірусне навантаження ВІЛ в організмі людини.
Список НІЗТ включає:
фумарат
NNRTI
Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI) запобігають реплікації ВІЛ шляхом зв’язування та зміни зворотної транскриптази, яку ВІЛ використовує для реплікації. Це зменшує вірусне навантаження ВІЛ в організмі людини.
Список ННІЗТ включає:
ІП
Інгібітори протеази (ІП) запобігають розмноженню ВІЛ, блокуючи фермент, який називається протеаза. ВІЛ потребує цього ферменту для реплікації.
Приклади ІП включають:
Інгібітори злиття
Для успішного розмноження ВІЛ повинен потрапити в клітину в процесі, який називається злиттям. Інгібітори злиття - це препарати, які заважають ВІЛ потрапляти в білі кров’яні клітини, на які він націлений, і називаються клітинами CD4.
Енфувіртид (Fuzeon) є затвердженим FDA інгібітором злиття.
Антагоністи CCR5
Щоб потрапити в клітину, ВІЛ спочатку повинен зв’язатися зі спеціальним рецептором на поверхні клітини. Одним з таких рецепторів є корецептор CCR5.
Антагоністи CCR5 - це препарати, які блокують корецептор CCR5, запобігаючи прикріпленню та проникненню ВІЛ до білих кров’яних клітин. З цієї причини лікарі називають антагоністи CCR5 "інгібіторами входу".
Маравірок (Selzentry) - антагоніст CCR5, затверджений FDA.
Інгібітори інтегрази
Після потрапляння в білі кров’яні клітини ВІЛ може розмножуватися, вставляючи або інтегруючи свою ДНК в клітину. Цей процес залежить від ферменту, який називається інтеграза.
Інгібітори інтегрази виключають дію ферменту, тим самим не даючи ВІЛ вставляти свою ДНК в клітину-господаря. Як результат, ВІЛ не може зробити свої копії.
Приклади інгібіторів інтегрази включають:
Інгібітори прикріплення
Інгібітори приєднання зв'язуються з білком g120, який знаходиться на поверхні клітин ВІЛ. Це запобігає потраплянню ВІЛ у клітини CD4.
Фостемсавір (Rukobia) є затвердженим FDA інгібітором прикріплення.
Інгібітори після приєднання
Інгібітори після приєднання - інший тип інгібіторів вступу. Ці препарати блокують два типи рецепторів на поверхні білих кров'яних тілець: корецептори CCR5 і CXCR4.
Як і у випадку з антагоністами CCR5, ці препарати перешкоджають потраплянню ВІЛ до клітин, тим самим запобігаючи розмноженню вірусу.
Ібалізумаб-уійк (Трогарзо) - це інгібітор, що затверджується FDA після прикріплення.
Підсилювачі фармакокінетики
Підсилювачі фармакокінетики не є антиретровірусними препаратами, але вони можуть доповнювати антиретровірусну терапію.
Ці препарати можуть посилити дію деяких ліків від ВІЛ.
Кобіцистат (Tybost) - це затверджений FDA фармакокінетичний підсилювач.
Комбіновані ліки від ВІЛ
Комбіновані ліки містять два або більше препаратів для боротьби з ВІЛ з одного або декількох класів наркотиків у межах однієї таблетки.
Людина з недавнім діагнозом ВІЛ зазвичай починає лікування комбінованими ліками.
Існує принаймні 22 типи, і медичний працівник повинен рекомендувати комбінований препарат, який найкраще відповідає вимогам людини, після ретельного обговорення варіантів.
Препарати, що попереджають ВІЛ
Нижче наведено стратегії запобігання ВІЛ на основі ліків:
PEP
Пост-експозиційна профілактика (ПЕП) - це надзвичайна стратегія, яка передбачає прийом ліків від ВІЛ протягом 72 годин після можливого впливу. Це дуже ефективно для запобігання ВІЛ, коли людина використовує його відповідно до інструкцій.
PrEP
Доекспозиційна профілактика (PrEP) - ще один метод профілактики ВІЛ. Він передбачає щоденний прийом ліків для зменшення ризику зараження ВІЛ.
В даний час існує два затверджені FDA препарати PrEP, обидва з яких є комбінацією двох препаратів проти ВІЛ в одних таблетках:
- Трувада - емтрицитабін та тенофовір дизопроксил фумарат
- Descovy - алафенамід тенофовіру та емтрицитабін
Як працюють ліки від ВІЛ
Ліки від ВІЛ в основному діють, зупиняючи розмноження вірусу.
Вірус націлений на імунну систему шляхом вторгнення та знищення білих кров'яних клітин, які називаються клітинами CD4. Вони відіграють важливу роль у боротьбі з інфекціями та підтримці здоров’я організму.
Після вторгнення білих кров’яних клітин вірус використовує клітину для реплікації. Це дозволяє ВІЛ розмножуватися в організмі. З часом імунна система втрачає сили і стає менш здатною боротися з інфекціями та хворобами.
Антиретровірусні препарати зупиняють розмноження вірусу. Це допомагає захистити імунну систему та запобігти захворюванню.
Коли людина ефективно приймає антиретровірусну терапію, вірус зазвичай досягає невизначених рівнів через 3–6 місяців.
Завдяки сучасним досягненням антиретровірусної терапії ускладнення, пов’язані з ВІЛ, такі як опортуністичні інфекції, зустрічаються рідше. Все більше людей ніколи не заражаються ВІЛ-інфекцією 3 стадії, також відомою як СНІД.
Сучасна антиретровірусна терапія дозволила людям з ВІЛ тривати тривалість життя, подібну до такої, як у людей без інфекції.
Вибір режиму ВІЛ
CDC рекомендує всім людям з ВІЛ приймати антиретровірусну терапію, незалежно від того, як довго вони хворіли на вірус та їх сучасного стану здоров'я.
Медичні працівники працюють з людьми, щоб знайти режим ВІЛ, який найкраще відповідає їхнім потребам.
В рамках цього процесу лікар може рекомендувати тестування на стійкість до наркотиків. Це визначає ліки, які можуть бути неефективними для лікування ВІЛ-інфекції людини.
Постачальник медичних послуг може також врахувати наступне, рекомендуючи режим ВІЛ:
- будь-які інші захворювання, такі як хвороби серця
- чи вагітна людина, чи планує бути
- можливі побічні ефекти ліків від ВІЛ
- можливі лікарські взаємодії з іншими ліками та добавками
- будь-які проблеми, які можуть ускладнити постійний прийом ліків від ВІЛ, такі як напружений графік, відсутність медичного страхування або вживання алкоголю чи наркотиків
- вартість ліків
Важливо визнати суттєву несправедливість у галузі охорони здоров’я у різних регіонах та серед населення. Це може створити бар'єри для доступу до ліків від ВІЛ, і вартість цих препаратів може бути надзвичайно високою.
Страхування, федеральні ресурси та нефедеральні програми можуть допомогти покрити витрати. HIV.gov надає більше інформації.
Побічні ефекти
Як і більшість препаратів, антиретровірусні препарати можуть мати побічні ефекти. Більшість з них м’які, але деякі серйозні. Сучасні ліки, як правило, викликають менше і менш важких побічних ефектів, ніж ліки старшого віку.
Побічні ефекти різняться залежно від ліків. Крім того, одне і те ж ліки може спричинити різні побічні ефекти у різних людей.
Деякі побічні ефекти антиретровірусної терапії включають:
- головний біль
- втома
- труднощі зі сном
- сухість у роті
- висип
- нудота і блювота
- діарея
- запаморочення
- біль
Деякі побічні ефекти антиретровірусної терапії тривають кілька днів або тижнів, такі як нудота або втома. Інші можуть не з’являтися протягом декількох місяців або років, наприклад, високий рівень холестерину.
Це лікування може мати додаткові негативні наслідки, включаючи пошкодження серця або нирок. Це одна з причин, чому дуже важливо відвідувати регулярні огляди.
На думку HIV.gov, переваги антиретровірусної терапії набагато перевищують ризики, викликані побічними ефектами. Постачальник медичних послуг може запропонувати більше інформації про конкретні побічні ефекти та про те, як ними керувати.
Резюме
Антиретровірусні препарати значно знижують рівень ВІЛ в організмі. Якщо лікування людини є ефективним, рівні вірусу стають не виявленими протягом 3–6 місяців.
Невизначені рівні допомагають людині жити довше, здоровіше і означають, що практично немає ризику передачі вірусу іншим.
Якщо людина не може отримати доступ до ефективного лікування, вірус, як правило, переходить до 3 стадії, відомої як СНІД, протягом 10 років. На цьому етапі імунна система людини сильно пошкоджена, і вона сприйнятлива до умовно-патогенних інфекцій та деяких видів раку.
Підтримка плану лікування протягом усього життя може бути важкою. Поговоріть із медичним працівником про будь-які проблеми якомога швидше, оскільки вони можуть запропонувати рекомендації та ресурси. HIV.gov також надає стратегії для дотримання режиму лікування ВІЛ.
