Що слід знати про синдром тарзального тунелю

Синдром тарзального тунелю виникає, коли задній великогомілковий нерв, який проходить вздовж внутрішньої сторони щиколотки і стопи, стискається і пошкоджується, викликаючи запалення.

Захворювання, також відоме як ТТС, зазвичай спричинене постійним надмірним використанням стопи та гомілковостопного суглоба, що виникає при напруженій або тривалій ходьбі, бігу, стоянні або фізичних вправах.

Але ТТС може також виникнути раптово після травматичного ушкодження або спонтанно, без ясних причин.

Швидкі факти про TTS

• ТТС вважається відносно рідкісним станом.
• Важкі або неліковані випадки можуть спричинити постійне пошкодження нервів.
• Слід виконувати вправи на розтягнення уражених тканин.

Які варіанти лікування?

Відпочинок і підтримка піднятих ніг може допомогти полегшити симптоми ТТС.

Лікар повинен завжди оцінювати та лікувати симптоми ТТС рано.

Першою лінією лікування ТТС є РИС, який означає відпочинок, лід, стиснення та піднесення.

Нестероїдні протизапальні препарати, що продаються без рецепта, або НПЗЗ, такі як ацетамінофен або ібупрофен, також можуть допомогти зробити симптоми більш керованими.

Для більш важких або хронічних випадків існують більш агресивні варіанти лікування, такі як коригуючі пристрої, терапія та в деяких випадках хірургічне втручання.

Поширені способи управління та лікування ТТС включають:

• Відпочинок: Найпростіший і найближчий спосіб зменшити запалення в будь-якій точці тіла - це припинити використання та тиск на уражену ділянку. Скільки часу людина повинна відпочивати стопою, залежить головним чином від тяжкості симптомів. У незначних випадках відпочинок може означати заміну бігу плаванням. У більш важких випадках відпочинок нерва може вимагати повного утримання від фізичних вправ та активності.
• Лід: Пакет льоду, покритий тканиною або рушником, можна прикласти до внутрішньої частини щиколотки та стопи протягом 20-хвилинних сеансів, щоб зменшити запалення. У цей час найкраще піднімати стопу. Сеанси обмерзання можна повторювати кілька разів на день, якщо робляться перерви не менше 40 хвилин.
• Стиснення та підняття: Стискання стопи та утримання її піднятою над серцем сприяє зменшенню припливу крові до стопи і тим самим зменшує запалення. Спробуйте обернути стопу обгортанням АПФ і укласти її на подушку, сидячи та спавши.
• Безрецептурні болі та протизапальні препарати: Сюди можуть входити ібупрофен та ацетамінофен.
• Повна іммобілізація: У важких випадках, особливо при фізичному пошкодженні нерва, може знадобитися гіпсова пов’язка для повного обмеження рухів, що дає можливість нервовому, суглобовому та навколишнім тканинам зажити.
• Ін’єкційна терапія: при дуже болючих або інвалідизуючих симптомах протизапальні препарати, такі як кортикостероїди та місцеві анестетики, можуть бути безпосередньо введені в нерв.
• Ортопедичні пристосування та коригуюче взуття: лікарі-педіатри можуть виготовляти спеціалізоване взуття та вставки, які допомагають підтримувати склепіння та обмежують рухи, які можуть додатково дратувати запалений нерв та навколишні тканини. Взуття також існує для запобігання пронації або прокатки стопи всередину.
• Зниження тиску на ноги: У деяких випадках носіння більш вільного або більшого розміру взуття та шкарпеток може допомогти зменшити стягнутість навколо стопи.
• Фізична терапія: Фізикотерапевтичні вправи часто можуть допомогти зменшити симптоми ТТС на тривалий термін, повільно розтягуючи та зміцнюючи сполучні тканини, мобілізуючи великогомілковий нерв та відкриваючи навколишній суглобовий простір для зменшення компресії.

Інші види фізичної терапії, що застосовуються для ТТС, включають:

• ультразвукова терапія
• голковколювання
• мануальна терапія
• скотч або кріплення

Зрештою, хірургічне втручання може бути проведене для дуже важких або хронічних випадків ТТС, які не піддаються будь-якій іншій формі медичної або фізичної терапії.

Вправи

Оскільки симптоми стають менш болючими або легко дратуються, слід робити зміцнювальні вправи, щоб запобігти проблемам, включаючи пронацію або перекочування стопи, що може погіршити симптоми.

Загальні вправи, рекомендовані для лікування ТТС, включають:

Насоси для гомілковостопного суглоба, кола та еверсія або інверсія

Людина може м’яко розтягнути щиколотку, згинаючи стопу до землі з витягнутими ногами.

1. Сідаючи з витягнутими ногами, повільно і м’яко зігніть стопу в щиколотках вниз до землі, а потім вгору до тіла, наскільки це можливо, без болю. Повторіть кілька разів.
2. Повільно та обережно прокручуйте щиколотки через їх круговий діапазон рухів так само агресивно, як це зручно, кілька разів.
3. Повільно повертайте щиколотки всередину і назовні, створюючи рух склоочисника кілька разів, наскільки це зручно.
4. Повторюйте всі три вправи кілька разів на день.

Підняття каблука

1. Стоячи прямо, повільно підніміть або згинайте пальці вгору, наскільки це можливо, без болю.
2. Повільно опустіть пальці на ногах і обережно підніміть п’яти, поступово натискаючи на м’ячик стопи.
3. Повторюйте цю вправу 10 разів і виконуйте кілька разів на день.

Піднімання пальців ніг олівця

1. Сідаючи з повністю витягнутими ногами, поставте олівець або ручку на підлогу безпосередньо під пальцями ніг і спробуйте підняти його, використовуючи лише пальці ніг.
2. Як тільки олівець буде повністю схоплений, потримайте його від 10 до 15 секунд.
3. Розслабте пальці ніг.
4. Повторіть 10 разів і виконуйте кілька разів на день.

Вправи на баланс

1. Стоячи прямо, повільно підніміть одну ногу і впиріться підошвою піднятої стопи на внутрішню литку іншої стопи.
2. Потримайте щонайменше 10-15 секунд або, наскільки це зручно, не перетягуючи внутрішню щиколотку та стопу. Якщо занадто хитається, зупиніться, опустивши стопу і перезапустивши вправу.
3. Для більш інтенсивної версії цієї вправи поступово підніміть підняту ногу далі в повітря, подалі від тіла.

Підошовна фасція розтягується

1. Сідаючи з витягнутими ногами, наскільки це зручно, простягніть руку і обхопіть великий палець ноги і верх підошви, а потім обережно потягніть назад. Це також можна зробити за допомогою стрічки для розтяжки, рушника для посуду або шкарпетки.
2. Витягніть ногу назад, поки не відчується розтяжка, яка проходить від підошви до кульки стопи.
3. Потримайте 30 секунд, перш ніж повільно відпускати стопу.
4. Повторюйте розтяжку принаймні три-п'ять разів, тричі на день протягом декількох тижнів, навіть після того, як початкові симптоми значно покращились, щоб зменшити шанси на їх повернення.
5. Підошовно-фасціальну зв’язку також можна розтягнути, розкочуючи звід, підошву та п’яту м’яким рухом вниз на щось кругле, наприклад, на банку для супу, м’яча для терапії, тенісного м’яча або качалки.

Гастрокнемієвий розтяг

1. Стоячи на невеликій відстані від стіни, зробіть одну ногу вперед, ближче до стіни, і нахиліться, втискаючи руки в стіну, тримаючи задню ногу прямо. Це положення має виглядати дещо схоже на допоміжний випад.
2. Розширюється або поглиблюється, розтяжка настільки комфортна, що створює помітну, безболісну розтяжку по всій довжині спини литки.
3. Почніть з утримування розтяжки протягом 10-15 секунд, поступово збільшуючи час утримання, щоб досягти інтервалів у 45 секунд.
4. Повторюйте розтяжку три-п’ять разів поспіль, тричі на день протягом декількох тижнів.
5. Для більш інтенсивного розтягування спробуйте стояти на сходинці, стопа наполовину звисає від краю, а потім обережно відсуньте п'яту вниз. Тримайте стільки часу, скільки вам зручно, до 10 разів на день.

Розтягнення м’язів солеус

1. Повторіть кроки розтяжки шлунково-кишкового тракту, за винятком витягнутої задньої ноги, зігнутої в коліні.
2. Щоб збільшити розтяжку, покладіть щось під передню частину стопи або м’яч стопи або поставте м’яч стопи на стіну.

Як діагностується TTS?

Лікар, як правило, діагностує та оцінює ТТС, проводячи фізичний огляд всієї області стопи та гомілки та задаючи питання щодо симптомів.

Діагностичні тести, що використовуються для підтвердження та оцінки ТТС, включають:

• електроміографія
• швидкість нервової провідності (EMG / NCV)
• магнітно-резонансна томографія або МРТ
• Рентген

Фактори ризику

Робота, яка вимагає довгого стояння, наприклад, обслуговування або роздрібна торгівля, може збільшити ризик розвитку ТТС.

Хоча будь-хто може розвинути ТТС у будь-якому віці, деякі фактори значно збільшують ризик розвитку захворювання.

Загальні фактори ризику ТТС включають:

• хронічне перепронацію або скочування всередину стопи при ходьбі
• плоскостопість або впалі арки
• ревматоїдний артрит
• остеоартроз
• діабет та інші обмінні стани
• травма голеностопа або стопи
• роботи, які вимагають тривалого стояння або ходьби, такі як роздрібна торгівля, викладацька, механічна, виробнича та хірургічна роботи
• погано прилягаюче взуття, яке дозволяє стопі пронатувати всередину або не підтримує склепіння та гомілковостопний суглоб
• захворювання нервової системи
• кісти, пухлини або невеликі маси в області стопи і щиколотки
• проліферативний синовіт або запалення синовіальної оболонки
• варикозне розширення вен або запалення, збільшення вен
• деформації стопи
• рефлекторна симпатична дистрофія
• умови периферичної нейропатії
• генералізований набряк ніг або набряк, особливо пов’язаний з вагітністю
• надмірна вага

Ускладнення

ТТС, як правило, викликає біль на внутрішній стороні щиколотки та низу стоп, хоча це може також впливати на пальці ніг та гомілки. ТТС подібний до синдрому зап’ястного тунелю, включаючи здавлювання нерва у вузькому, обмеженому, схожому на тунель суглобовому просторі.

Загальні симптоми TTS включають:

• пекучий, стріляючий біль
• оніміння
• поколювання
• горіння
• відчуття ураження електричним струмом
• ослаблена здатність згинати, згинати і роздувати пальці ніг
• втрата відчуття пальців на ногах і внизу та по боках стоп

Винос

Незначні випадки ТТС можуть значно покращитися завдяки застосуванню рису за 48 годин та безрецептурних ліків. Але якщо не лікувати хронічний ТТС, він може стати інвалідом і спричинити постійне пошкодження нервів.

Людина повинна проконсультуватися з лікарем у будь-який час, коли з’являються симптоми ТТС. Якщо їх зловити досить рано, існує широкий спектр терапії, ліків та коригуючих пристроїв, які допомагають лікувати більшість симптомів ТТС.