Що потрібно знати про загальну анестезію

Загальні анестетики призводять до оборотної втрати свідомості та знеболення для того, щоб хірурги оперували пацієнта. Їх використання є звичним явищем, але як вони виробляють свій ефект, досі не до кінця зрозуміло.

Загальна анестезія - це, по суті, медична кома, а не сон. Наркотики роблять пацієнта нечутливим і непритомним.

Зазвичай їх вводять внутрішньовенно (IV) або вдихають. Під загальним наркозом пацієнт не може відчувати біль, а також може мати амнезію.

Препарати буде вводити анестезіолог або медсестра анестезіолог, спеціально навчений лікар або медсестра, які також будуть контролювати життєві показники пацієнта та частоту дихання під час процедури.

Загальні анестетики широко застосовуються в хірургії з 1842 року, коли Кроуфорд Лонг ввів пацієнту діетиловий ефір і провів першу безболісну операцію.

У цій статті ми розглянемо ряд тем, включаючи потенційні побічні ефекти загальної анестезії, пов'язані з цим ризики та деякі теорії щодо способу їх дії.

Швидкі факти щодо загальної анестезії

Ось кілька ключових моментів щодо загальної анестезії. Більш детально та супровідна інформація - у головній статті.

• Анестезіолог або анестезіолог зазвичай вводить загальний анестетик перед операцією
• Існує кілька ризиків, пов’язаних із прийомом загальних анестетиків, але вони є відносно безпечними при правильному введенні
• Дуже рідко пацієнт може відчувати ненавмисне інтраопераційне усвідомлення
• Побічні ефекти загальної анестезії можуть включати запаморочення та нудоту
• Механізми, за допомогою яких діє анестезія, досі зрозумілі лише частково.

Побічні ефекти

Нудота є поширеним побічним ефектом загальної анестезії.

Існує ряд потенційних побічних ефектів анестезії.

Деякі люди можуть не зазнати жодного, інші кілька. Жоден з побічних ефектів не є особливо тривалим і, як правило, виникає відразу після анестезії.

Побічні ефекти загальної анестезії включають:

• тимчасова плутанина і втрата пам’яті, хоча це частіше зустрічається у людей похилого віку
• запаморочення
• труднощі з виділенням сечі
• синці або хворобливість від в / в крапельниці
• нудота і блювота
• тремтіння і відчуття холоду
• біль у горлі через дихальну трубку

Ризики

Загалом анестезія дуже безпечна. Навіть особливо хворим пацієнтам можна безпечно знеболити. Саме хірургічна процедура представляє найбільший ризик.

Сучасна загальна анестезія - це неймовірно безпечне втручання.

Однак люди похилого віку та ті, хто проходить тривалі процедури, найбільш схильні до ризику негативних наслідків. Ці результати можуть включати післяопераційну плутанину, інфаркт, пневмонію та інсульт.

Деякі специфічні стани збільшують ризик для пацієнта, який проходить загальний наркоз, такі як:

• обструктивне апное сну, стан, коли люди перестають дихати під час сну
• судоми
• наявні захворювання серця, нирок або легенів
• гіпертонія
• алкоголізм
• куріння
• історія реакцій на анестезію
• ліки, які можуть посилити кровотечу - аспірин, наприклад
• лікарська алергія
• діабет
• ожиріння або надмірна вага

Смерть в результаті загальної анестезії дійсно трапляється, але дуже рідко - приблизно 1 на кожні 100 000 - 200 000.

Ненавмисне інтраопераційне усвідомлення

Це стосується рідкісних випадків, коли пацієнти повідомляють про стан обізнаності під час операції, після того, як анестетик повинен був зняти всі відчуття. Деякі пацієнти усвідомлюють саму процедуру, а деякі навіть можуть відчувати біль.

Ненавмисне інтраопераційне усвідомлення є неймовірно рідкісним, вражаючи приблизно 1 з кожних 19 000 пацієнтів, які проходять загальний наркоз.

Через міорелаксантів, які подаються разом з анестезією, пацієнти не можуть подати сигнал своєму хірургу або анестезіологу, що вони все ще знають про те, що відбувається.

Непередбачена інтраопераційна обізнаність частіше під час екстреної операції.

Пацієнти, у яких спостерігається ненавмисна інтраопераційна обізнаність, можуть страждати від довготривалих психологічних проблем. Найчастіше усвідомлення є короткочасним і стосується лише звуків, і відбувається до процедури.

Згідно з недавнім широкомасштабним розслідуванням цього явища, серед інших відчуттів пацієнти відчували потягування, зшивання, біль, параліч та задуху.

Оскільки ненавмисне інтраопераційне усвідомлення є настільки рідкісним, незрозуміло, чому саме це відбувається.

Потенційними факторами ризику вважаються:

• проблеми з серцем або легенями
• щоденне вживання алкоголю
• екстрена хірургія
• кесарів розтин
• помилка анестезіолога
• використання деяких додаткових ліків
• депресія

Типи

Існує три основних типи анестетика. Загальний анестетик - лише один з них.

Місцевий наркоз - ще один варіант.Його роблять перед незначними операціями, такими як видалення нігтя на нозі. Це зменшує больові відчуття на невеликих, зосереджених ділянках тіла, але людина, яка отримує лікування, залишається у свідомості.

Регіональна анестезія - інший тип. Це оніміє цілу частину тіла - нижню половину, наприклад, під час пологів. Існує дві основні форми регіональної анестезії: спинальна анестезія та епідуральна анестезія.

Спинальний анестетик застосовується для операцій на нижніх кінцівках та животі. Це вводиться в поперек і оніміє нижню частину тіла. Епідуральна анестезія часто застосовується для зменшення болю при пологах та операції на нижніх кінцівках. Це вводять в область навколо спинного мозку через невеликий катетер замість ін’єкції голки.

Місцеві проти загальних

Існує ряд причин, чому загальну анестезію можна вибрати замість місцевої. У деяких випадках пацієнту пропонується вибрати між загальним та місцевим анестетиком.

Цей вибір залежить від віку, стану здоров’я та особистих переваг.

Основними причинами вибору загального наркозу є:

• Процедура, ймовірно, триватиме довго.
• Існує ймовірність значної крововтрати.
• Це може впливати на дихання, наприклад, під час операції на грудях.
• Процедура змусить пацієнта почуватись незручно.
• Пацієнт може бути молодим, і їм може бути важко залишатися нерухомими.

Призначення загального анестетика - викликати:

• знеболення або усунення природної реакції на біль
• амнезія або втрата пам’яті
• нерухомість або усунення рухових рефлексів
• непритомність
• розслаблення скелетних м’язів

Однак використання загальної анестезії становить більший ризик ускладнень, ніж місцева анестезія. Якщо хірургічне втручання більш незначне, людина може вибрати місцевий результат, особливо якщо у нього є основне захворювання, таке як апное сну.

Дохірургічна оцінка

Перш ніж вводити загальну анестезію, пацієнти пройдуть оцінку перед операцією, щоб визначити найбільш підходящі препарати для вживання, кількість цих препаратів і в якій комбінації.

Деякі фактори, які слід дослідити в дохірургічній оцінці, включають:

• індекс маси тіла (ІМТ)
• медична історія
• вік
• діючі ліки
• час посту
• прийом алкоголю або наркотиків
• вживання фармацевтичних препаратів
• огляд ротової порожнини, зубів та дихальних шляхів
• спостереження за гнучкістю шиї та розгинанням голови

Важливо, щоб на ці запитання відповідали точно. Наприклад, якщо історія вживання алкоголю чи наркотиків не згадується, може бути проведена недостатня кількість наркозу, що може призвести до небезпечного високого кров’яного тиску або ненавмисного інтраопераційного усвідомлення.

Етапи

Класифікація Геделя, розроблена Артуром Ернестом Геделем у 1937 році, описує чотири стадії анестезії. Сучасні анестетики та оновлені методи доставки покращили швидкість початку захворювання, загальну безпеку та відновлення, але чотири етапи залишаються по суті однаковими:

Загальний наркоз схожий на коматозний стан і відрізняється від сну.

Етап 1, або індукція: Ця фаза відбувається між введенням препарату та втратою свідомості. Пацієнт переходить від знеболення без амнезії до знеболення при амнезії

Етап 2, або стадія збудження: Період після втрати свідомості, що характеризується збудженою та делірійною діяльністю. Дихання та частота серцевих скорочень стає хаотичним, і може виникнути нудота, розширення зіниць та затримка дихання.

Через нерегулярне дихання та ризик блювоти існує небезпека задухи. Сучасні препарати, що швидко діють, спрямовані на обмеження часу, проведеного на 2 стадії наркозу

3 етап, або хірургічна анестезія: М’язи розслабляються, блювота припиняється, а дихання пригнічене. Рухи очей повільні, а потім припиняються. Пацієнт готовий до операції

Стадія 4 або передозування: Введено занадто багато ліків, що призводить до пригнічення стовбура мозку або медулярного кровообігу. Це призводить до дихального та серцево-судинного колапсу.

Пріоритет анестезіолога полягає в тому, щоб якомога швидше доставити пацієнта до 3 стадії анестезії та тримати їх там на час операції.

Як діє загальний наркоз?

Точні механізми, що створюють змову для загального наркозу, недостатньо відомі. Загальна теорія полягає в тому, що їх дія індукується зміною активності мембранних білків у нейронній мембрані, можливо, шляхом розширення певних білків.

З усіх препаратів, що застосовуються в медицині, загальні анестетики - незвичний випадок. Замість однієї молекули, яка діє на одній ділянці, щоб викликати відповідь, існує величезна різноманітність сполук, кожна з яких викликає цілком подібні, але широко поширені ефекти, включаючи знеболення, амнезію та нерухомість.

Ліки загальної анестезії варіюються від простоти алкоголю (CH3CH2OH) до складності севофлурану (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропану). Здається малоймовірним, що лише один конкретний рецептор може активуватися такими різними молекулами.

Як відомо, загальні анестетики діють на низку ділянок центральної нервової системи (ЦНС). Важливість цих сайтів для введення анестезії до кінця не зрозуміла, але вони включають:

У мозку існує кілька сайтів, на яких можуть працювати загальні анестетики.

• Кора головного мозку: Зовнішній шар мозку бере участь у виконанні завдань, що стосуються пам’яті, уваги, сприйняття серед інших функцій
• Таламус: його ролі включають передачу інформації від органів чуття до кори головного мозку та регулювання сну, неспання та свідомості.
• Ретикулярна активуюча система: важлива для регулювання циклів сну і неспання
• Спинний мозок: передає інформацію від мозку до тіла і навпаки. У ньому також розміщена схема, що контролює рефлекси та інші моторні моделі.

Ряд різних нейромедіаторів та рецепторів також відомий як залучений до загальної анестезії:

• N-Рецептори метил-D-аспарагінової кислоти (NMDA): деякі загальні анестетики зв'язуються з рецепторами NMDA, включаючи кетамін та закис азоту (N2O). Відомо, що вони важливі для контролю синаптичної пластичності та функцій пам'яті
• Рецептори 5-гідрокситриптаміну (5-НТ): зазвичай активуються нейромедіатором серотоніном, вони відіграють роль у контролі вивільнення ряду інших нейромедіаторів та гормонів
• Рецептор гліцину: гліцин може діяти як нейромедіатор і виконує ряд ролей. Показано, що це покращує якість сну.

Незважаючи на те, що загальні анестетики містять багато загадок, вони надзвичайно важливі в хірургії та галузі медицини в цілому.