РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ - РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Що потрібно знати про рак молочної залози

Рак молочної залози є найпоширенішим інвазивним раком у жінок та другою причиною смертності від раку у жінок після раку легенів.

Досягнення скринінгу та лікування раку молочної залози значно покращили показники виживання з 1989 року. За даними Американського онкологічного товариства (ACS), у Сполучених Штатах перебуває понад 3,1 мільйона людей, що пережили рак. Шанс померти будь-яку жінку від раку молочної залози становить приблизно 1 із 38 (2,6%).

За оцінками ACS, 268 600 жінок отримають діагноз інвазивного раку молочної залози, а 62 930 людей отримають діагноз неінвазивного раку в 2019 році.

У тому ж році ACS повідомляє, що 41 760 жінок помруть внаслідок раку молочної залози. Однак через прогрес у лікуванні рівень смертності від раку молочної залози зменшується з 1989 року.

Поінформованість про симптоми та необхідність скринінгу є важливими способами зменшення ризику. У рідкісних випадках рак молочної залози може вражати і чоловіків, але ця стаття буде зосереджена на раку молочної залози у жінок. Дізнайтеся про рак молочної залози у чоловіків тут.

Симптоми

Регулярні скринінги важливі для зменшення ризику раку молочної залози.

Перші симптоми раку молочної залози зазвичай з’являються у вигляді ділянки потовщеної тканини в грудях або грудочки в грудях або пахви.

Інші симптоми включають:

біль в області пахв або грудей, яка не змінюється з місячним циклом
кісточки або почервоніння шкіри грудей, схожі на поверхню апельсина
висип навколо або на одному із сосків
виділення з соска, можливо, що містять кров
запала або перевернута соска
зміна розміру або форми грудей
лущення, лущення або лущення шкіри на грудях або сосках

Більшість грудочок не є раковими. Однак жінкам слід відвідати лікаря для обстеження, якщо вони помітили ущільнення на грудях.

Етапи

Лікар ставить рак відповідно до розміру пухлини та того, чи поширилася вона на лімфатичні вузли або інші частини тіла.

Існують різні способи постановки раку молочної залози. Один із шляхів - з 0–4 етапу, з розділеними категоріями на кожному пронумерованому етапі. Описи чотирьох основних стадій наведені нижче, хоча конкретна підстадія раку може також залежати від інших специфічних характеристик пухлини, таких як статус рецепторів HER2.

Стадія 0: Відома як протокова карцинома in situ (DCIS), клітини обмежені всередині проток і не вторглися в навколишні тканини.
Етап 1: На цій стадії пухлина має розмір до 2 сантиметрів (см). Він не вразив жодні лімфатичні вузли, або в лімфатичних вузлах є невеликі групи ракових клітин.
Стадія 2: Пухлина має 2 см в поперечнику, і вона почала поширюватися на сусідні вузли, або 2–5 см в поперечнику і не поширювалася на лімфатичні вузли.
3 стадія: пухлина має діаметр до 5 см, вона поширилася на кілька лімфатичних вузлів або пухлина перевищує 5 см і поширилася на кілька лімфатичних вузлів.
Етап 4: рак поширився на віддалені органи, найчастіше кістки, печінку, мозок або легені.

Щоб дізнатись більше доказової інформації та ресурсів для здорового старіння, відвідайте наш спеціальний центр.

Причини

Після статевого дозрівання груди жінки складаються з жиру, сполучної тканини і тисяч часточок. Це крихітні залози, які виробляють молоко для годування груддю. Крихітні трубочки або протоки підводять молоко до соска.

Рак змушує клітини безконтрольно розмножуватися. Вони не вмирають у звичайний момент свого життєвого циклу. Цей надмірний ріст клітин викликає рак, оскільки пухлина використовує поживні речовини та енергію і позбавляє клітини навколо себе.

Рак молочної залози зазвичай починається з внутрішньої оболонки молочних проток або часточок, що постачають їх молоком. Звідти він може поширитися на інші частини тіла.

Фактори ризику

Точна причина раку молочної залози залишається незрозумілою, але деякі фактори ризику роблять це більш імовірним. Можна запобігти деяким із цих факторів ризику.

1. Вік

Ризик раку молочної залози зростає з віком. У 20 років шанс захворіти на рак молочної залози протягом наступного десятиліття становить 0,06%. До віку 70 років цей показник сягає 3,84%.

2. Генетика

Жінки, які несуть певні мутації в BRCA1 і BRCA2 гени мають більше шансів на розвиток раку молочної залози, раку яєчників або обох. Люди успадковують ці гени від батьків.

Мутації в TP53 ген також має зв'язки з підвищеним ризиком раку молочної залози.

Якщо близький родич страждає на рак молочної залози або страждав на нього, шанс людини захворіти на рак молочної залози збільшується.

Поточні рекомендації рекомендують людям із наступних груп звертатися до генетичного тестування:

ті, у кого в сімейному анамнезі рак молочної залози, яєчників, маткової труби або очеревини
тих, у кого за походженням існує анамнез раку молочної залози BRCA1 або BRCA2 генні мутації, наприклад, люди з ашкеназьким єврейським походженням

3. В анамнезі рак молочної залози або грудочки

Жінки, які раніше хворіли на рак молочної залози, частіше хворіють на нього, ніж ті, у кого в анамнезі не було захворювання.

Наявність деяких типів неракових грудочок збільшує ймовірність розвитку раку пізніше. Приклади включають атипову протокову гіперплазію або долькову карциному in situ.

Особи, які в анамнезі мали рак молочної залози, яєчників, маткової труби або очеревини, повинні запитати своїх лікарів про генетичне тестування.

4. Щільна тканина молочної залози

Жінки з більш щільною грудьми частіше отримують діагноз рак молочної залози.

Детальніше про щільну тканину молочної залози читайте тут.

5. Вплив естрогену та годування груддю

Грудне вигодовування понад 1 рік, здається, зменшує ризик раку молочної залози.

Тривалий вплив естрогену збільшує ризик раку молочної залози.

Це може бути пов’язано з тим, що людина почала менструацію раніше або вступила в менопаузу пізніше середнього віку. Між цими періодами рівень естрогену вищий.

Грудне вигодовування, особливо протягом більш ніж 1 року, знижує ймовірність розвитку раку молочної залози. Можливо, це пов’язано з падінням експозиції естрогену, яке настає після вагітності та годування груддю.

6. Вага тіла

Жінки, які страждають надмірною вагою або страждають ожирінням після менопаузи, також можуть мати більше шансів захворіти на рак молочної залози, можливо, через підвищений рівень естрогену. Високе споживання цукру також може бути фактором.

7. Вживання алкоголю

Вищий рівень регулярного вживання алкоголю, схоже, відіграє певну роль у розвитку раку молочної залози.

За даними Національного інституту раку (NCI), дослідження постійно виявляють, що жінки, які вживають алкоголь, мають вищий ризик раку молочної залози, ніж ті, хто цього не робить. Ті, хто вживає алкоголь від середнього до важкого рівня, мають вищий ризик, ніж ті, хто п'є алкоголь.

8. Радіаційне опромінення

Проходження променевого лікування іншого раку може збільшити ризик розвитку раку молочної залози в подальшому житті.

9. Гормональні процедури

За даними NCI, дослідження показали, що оральні контрацептиви можуть дещо збільшити ризик раку молочної залози

За даними ACS, дослідження виявили, що замісна гормональна терапія (ЗГТ), зокрема естроген-прогестеронова терапія (ЕРТ), пов’язана з підвищеним ризиком раку молочної залози.

Косметичні імплантати та виживання раку молочної залози

Огляд 2013 року показав, що жінки з косметичним імплантатом молочних залоз, які отримали діагноз рак молочної залози, також мали більш високий ризик смерті від цієї хвороби.

Це може бути пов’язано з імплантантами, що маскують рак під час скринінгу, або через те, що імплантати спричиняють зміни в тканинах молочної залози.

Однак огляд 2015 року, опублікований у Журнал естетичної хірургії виявив, що косметична операція по імплантації молочної залози не збільшує ризик раку молочної залози.

Вченим потрібно провести більше досліджень, щоб підтвердити зв'язок.

Типи

Існує кілька різних типів раку молочної залози, серед яких:

Протокова карцинома: це починається в молочному протоці і є найпоширенішим типом.
Долькова карцинома: починається з часточок.

Інвазивний рак молочної залози виникає, коли ракові клітини прориваються зсередини часточок або проток і вторгуються в сусідні тканини. Це збільшує ймовірність поширення раку на інші частини тіла.

Неінвазивний рак молочної залози розвивається, коли рак залишається всередині місця свого походження і ще не поширився. Однак ці клітини іноді можуть прогресувати до інвазивного раку молочної залози.

Діагностика

Лікар часто діагностує рак молочної залози в результаті планового обстеження або коли жінка звертається до свого лікаря після виявлення симптомів.

Кілька діагностичних тестів та процедур допомагають підтвердити діагноз.

Іспит на молочну залозу

Лікар перевірить молочні залози на наявність грудочок та інших симптомів.

Під час обстеження людині може знадобитися сидіти або стояти, поклавши руки в різні положення, наприклад, над головою або біля боків.

Тести зображень

Кілька тестів можуть допомогти виявити рак молочної залози.

Мамографія: це тип рентгенівського знімка, який лікарі зазвичай використовують під час первинного скринінгу на рак молочної залози. Він створює зображення, які можуть допомогти лікарю виявити будь-які грудочки або відхилення.

Лікар, як правило, слідкує за підозрілими результатами під час подальшого тестування. Однак мамографія іноді виявляє підозрілу ділянку, яка виявляється не раковою.

УЗД: це сканування використовує звукові хвилі, щоб допомогти лікареві розрізнити тверду масу та наповнену рідиною кісту.

МРТ: магнітно-резонансна томографія (МРТ) поєднує різні зображення молочної залози, щоб допомогти лікареві виявити рак або інші відхилення. Лікар може порекомендувати МРТ як подальше спостереження за мамографією або УЗД. Лікарі іноді використовують їх як скринінговий засіб для тих, хто має більший ризик раку молочної залози.

Тут ви дізнаєтесь більше про те, як підготуватися до мамографії.

Біопсія

Під час біопсії лікар витягує зразок тканини і відправляє на лабораторний аналіз.

Це показує, чи є клітини раковими. Якщо вони є, біопсія вказує, який тип раку розвинувся, включаючи, чи є рак чутливим до гормонів чи ні.

Діагностика також включає постановку раку для встановлення:

розмір пухлини
наскільки він поширився
незалежно від того, є він інвазивним чи неінвазивним

Інсценізація дає уявлення про шанси людини на одужання та їх ідеальний курс лікування.

Лікування

Лікування залежатиме від кількох факторів, серед яких:

тип і стадія раку
чутливість людини до гормонів
вік, загальний стан здоров’я та уподобання людини

Основні варіанти лікування включають:

радіотерапія

хірургія
біологічна терапія, або цілеспрямована лікарська терапія
гормональна терапія
хіміотерапія

Фактори, що впливають на тип лікування людини, включають стадію раку, інші захворювання та їхні індивідуальні переваги.

Хірургія

Якщо необхідна операція, тип залежатиме як від діагнозу, так і від індивідуальних переваг. Типи хірургічних втручань включають:

Лумпектомія: Це передбачає видалення пухлини та невеликої кількості здорової тканини навколо неї.

Люмпектомія може допомогти запобігти поширенню раку. Це може бути варіантом, якщо пухлина невелика і її легко відокремити від оточуючих тканин.

Мастектомія: проста мастектомія включає видалення часточок, проток, жирової тканини, соска, ареоли та частини шкіри. У деяких типів хірург також видаляє лімфатичні вузли та м’язи в грудній стінці.

Тут ви дізнаєтесь про різні види мастектомії.

Біопсія сторожового вузла: якщо рак молочної залози досягає сторожових лімфатичних вузлів, які є першими вузлами, на які рак може поширитися, він може поширитися в інші частини тіла через лімфатичну систему. Якщо лікар не виявляє рак в сторожових вузлах, то зазвичай не потрібно видаляти залишилися вузли.

Дисекція пахвових лімфатичних вузлів: якщо лікар виявить ракові клітини в сторожових вузлах, він може рекомендувати видалити кілька лімфатичних вузлів в пахві. Це може запобігти поширенню раку.

Реконструкція: Після мастектомії хірург може реконструювати молочну залозу, щоб виглядати більш природно. Це може допомогти людині впоратися з психологічними наслідками видалення грудей.

Хірург може реконструювати молочну залозу одночасно з виконанням мастектомії або пізніше. Вони можуть використовувати грудний імплантат або тканину з іншої частини тіла.

Дізнайтеся більше про операцію з реконструкції молочної залози.

Радіотерапія

Людина може пройти променеву терапію приблизно через місяць після операції. Радіація включає націлювання на пухлину контрольованими дозами радіації, які вбивають будь-які залишені ракові клітини.

Дізнайтеся більше про переваги та негативні наслідки променевої терапії.

Хіміотерапія

Лікар може призначити цитотоксичні препарати хіміотерапії для знищення ракових клітин, якщо існує високий ризик рецидиву або поширення. Коли людина переносить хіміотерапію після операції, лікарі називають це допоміжною хіміотерапією.

Іноді лікар може вибрати хіміотерапію перед операцією, щоб зменшити пухлину та полегшити її видалення. Лікарі називають це неоад'ювантною хіміотерапією.

Дізнайтеся більше про хіміотерапію тут.

Гормоноблокуюча терапія

Лікарі використовують гормоноблокуючу терапію, щоб запобігти поверненню чутливих до гормонів раків молочної залози після лікування. Гормональна терапія може бути використана для лікування позитивних рецепторів естрогену (ER) та позитивних рецепторів прогестерону (PR).

Зазвичай вони вводять гормоноблокуючу терапію після операції, але іноді можуть використовувати її заздалегідь, щоб зменшити пухлину.

Гормоноблокуюча терапія може бути єдиним варіантом для людей, які не підходять для хірургічного втручання, хіміотерапії або променевої терапії.

Лікарі можуть рекомендувати людині проводити гормональну терапію протягом 5–10 років після операції. Однак лікування не вплине на рак, який не чутливий до гормонів.

Приклади препаратів для терапії гормоноблокуючими препаратами можуть включати:

тамоксифен
інгібітори ароматази
абляція або придушення яєчників
Гозерелін - препарат, що вивільняє лютеїнізуючий гормон, який пригнічує роботу яєчників

Лікування гормонами може вплинути на фертильність.

Біологічне лікування

Націлені препарати можуть знищити певні типи раку молочної залози. Приклади включають:

трастузумаб (герцептин)
лапатиніб (тикерб)
бевацизумаб (Авастин)

Лікування раку молочної залози та інших видів раку може мати серйозні негативні наслідки. Приймаючи рішення про лікування, люди повинні обговорити з лікарем потенційні ризики та розглянути способи мінімізації побічних ефектів.

Outlook

Перспективи людини з раком молочної залози залежать від стадії. Раннє виявлення та лікування зазвичай призводять до позитивних прогнозів.

За даними ACS, людина, яка отримує лікування від раку молочної залози 0 або 1 стадії, має 99% шансів вижити принаймні 5 років після діагностики порівняно з жінками, які не мають раку.

Якщо рак молочної залози досягає 4 стадії, шанс вижити ще 5 років зменшується приблизно до 27%.

Регулярні перевірки та скринінг можуть допомогти виявити симптоми на ранніх термінах. Жінки повинні обговорити свої варіанти з лікарем.

Регулярний скринінг

Американський коледж радіологів рекомендує проводити щорічні обстеження для жінок із середнім ризиком старше 40 років.

Існує кілька різних рекомендацій щодо того, як часто жінки повинні проходити скринінг на рак молочної залози.

Американський коледж лікарів (Американський коледж лікарів) рекомендує жінкам у віці 40–49 років із середнім ризиком раку молочної залози обговорити з лікарем переваги та ризики регулярних обстежень.

У віці від 50 до 74 років жінкам, які мають середній ризик, слід проводити скринінг кожні 2 роки. Після 75 років лікарі рекомендують проводити обстеження лише жінкам, тривалість життя яких становить 10 і більше років.

ACS припускає, що жінки із середнім ризиком можуть вибрати щорічне сканування у віці від 40 років і далі. Ті, хто цього не зробив, повинні розпочинати щорічний скринінг у віці 45 років. Вони можуть вирішити переходити на показ кожного другого року, коли досягнуть 55 років.

Американський коледж радіологів рекомендує щороку проводити скринінги, починаючи з 40 років.

Незважаючи на різні рекомендації, більшість експертів сходяться на думці, що жінки повинні говорити зі своїми лікарями про скринінг раку молочної залози починаючи з 40 років і далі.

Профілактика

Немає способу запобігти раку молочної залози. Однак певні рішення щодо способу життя можуть значно зменшити ризик раку молочної залози, а також інших типів.

До них належать:

уникати надмірного вживання алкоголю
дотримуючись здорової дієти, що містить велику кількість свіжих фруктів та овочів
отримувати достатню кількість фізичних вправ
підтримання здорового індексу маси тіла (ІМТ)

Жінкам слід розглянути варіанти грудного вигодовування та застосування ЗГТ після менопаузи, оскільки це також може збільшити ризик.

Профілактична хірургія також є варіантом для жінок з високим ризиком раку молочної залози.

Додаток Breast Cancer Healthline надає людям доступ до онлайнової спільноти раку молочної залози, де користувачі можуть спілкуватися з іншими та отримувати поради та підтримку через групові обговорення.

Прочитайте статтю іспанською мовою.