Що потрібно знати про епілепсію

У людей з епілепсією зазвичай трапляються періодичні напади. Ці напади виникають через порушення електричної активності мозку, що тимчасово порушує системи обміну повідомленнями між клітинами мозку.

У цій статті пояснюється безліч видів епілепсії, включаючи їх симптоми, варіанти лікування та прогнози.

Визначення

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) описують епілепсію як "загальний стан мозку, що викликає повторні напади".

Симптоми

Людина з епілепсією може відчувати короткі затемнення або плутанину пам’яті.

Основним симптомом епілепсії є періодичні напади. Однак, якщо людина відчуває один або кілька з перелічених нижче симптомів, їм слід звернутися за медичною допомогою, оскільки це може свідчити про епілепсію:

• судом без температури
• короткі затемнення або заплутана пам’ять
• періодичні непритомні стани, під час яких вони втрачають контроль над кишечником або сечовим міхуром, що часто супроводжується надзвичайною втомою
• тимчасова невідповідність інструкціям або питанням
• раптова скутість без видимих ​​причин
• раптове падіння без видимих ​​причин
• раптові напади моргання без видимих ​​подразників
• раптові напади жування без явної причини
• тимчасово здається втомленим і нездатним спілкуватися
• повторювані рухи, які здаються мимовільними
• боязкість без видимих ​​причин
• паніка або гнів
• особливі зміни в органах чуття, такі як запах, дотик і звук
• смикання руками, ногами або тілом, що з’явиться у групі швидких ривкових рухів у немовлят

Життєво необхідно звернутися до лікаря, якщо будь-який із цих симптомів виникає неодноразово.

Наступні стани можуть викликати симптоми, подібні до вищезазначених, тому деякі люди можуть помилково сприймати їх як такі, що спричиняють епілепсію:

• висока температура із симптомами, подібними до епілепсії
• непритомність
• нарколепсія, або періодичні епізоди сну протягом дня
• катаплексія, або періоди крайньої м’язової слабкості
• порушення сну
• кошмари
• напади паніки
• стан фуги, рідкісний психіатричний стан, при якому людина забуває подробиці про свою особу
• психогенні напади або судоми з психологічною або психічною причиною

Лікування

В даний час не існує ліків від більшості видів епілепсії.

Лікар може призначити протиепілептичні препарати (АЕЗ), щоб запобігти нападам. Якщо ці ліки не працюють, деякі інші потенційні варіанти включають хірургічне втручання, стимуляцію блукаючого нерва або спеціальну дієту.

Мета лікарів - запобігти подальшим судом. Вони також спрямовані на запобігання побічним ефектам, щоб людина могла вести активний та продуктивний спосіб життя.

AED

За даними Американського товариства епілепсії, AEDs допомагають контролювати напади приблизно в 60–70% випадків. Тип судом у людини вирішить, який саме препарат призначить лікар.

Люди приймають більшість AED через рот. Поширені ліки для лікування епілепсії включають:

• вальпроєва кислота
• карбамазепін
• ламотриджин
• леветирацетам

Важливо зазначити, що деякі ліки можуть запобігати нападам у однієї людини, але не в іншої. Крім того, навіть коли людина знаходить потрібний препарат, може знадобитися деякий час, щоб знайти ідеальну дозу.

Хірургія

Якщо щонайменше два ліки були неефективними для контролю нападів, лікар може розглянути рекомендацію щодо операції на епілепсії. Дослідження Швеції 2013 року показало, що 62% дорослих та 50% дітей, хворих на епілепсію, не мали судом приблизно 7 років після операції на епілепсії.

За даними Національного інституту неврологічних розладів та інсульту, деякі хірургічні варіанти включають:

• Лобектомія: Під час цієї процедури хірург видалить відділ мозку, в якому починаються судоми. Це найдавніший вид операції з епілепсії.
• Багаторазове перерізання субпіалів: Під час цієї процедури хірург зробить кілька порізів, щоб обмежити напади в одній частині мозку.
• Філософія тіла: хірург переріже нервові зв’язки між двома половинами мозку. Це запобігає поширенню судом з одного боку мозку на інший.
• Гемісферектомія: У крайніх випадках хірургу може знадобитися вирізати півкулю, яка становить половину кори головного мозку.

Для деяких людей операція може зменшити частоту та тяжкість їх судом. Однак часто важливо продовжувати приймати протисудомні ліки протягом декількох років після процедури.

Іншим хірургічним варіантом є імплантація пристрою в грудну клітку для стимуляції блукаючого нерва в нижній частині шиї. Пристрій посилає попередньо запрограмовану електричну стимуляцію в мозок, щоб допомогти зменшити напади.

Дієта

Дієта може зіграти свою роль у зменшенні судом. Огляд досліджень 2014 року, який з’явився в журналі Неврологія припускав, що дієти з високим вмістом жиру та вуглеводів можуть принести користь дітям та дорослим, які страждають на епілепсію.

П’ять досліджень, оглянутих в огляді, використовували кетогенну дієту, тоді як ще п’ять - модифіковану дієту Аткінса. Типова їжа в цих дієтах включає яйця, бекон, авокадо, сир, горіхи, рибу та деякі фрукти та овочі.

Огляд показав, що 32% учасників дослідження, які дотримуються кетогенної дієти, і 29% тих, хто дотримується модифікованої дієти Аткінса, зазнали щонайменше 50% зниження регулярності нападів. Однак багато учасників мали труднощі з дотриманням цих дієт.

Деякі дієти можуть бути корисними в деяких випадках, але для підтвердження цього потрібні додаткові дослідження.

Дізнайтеся більше про дослідження та вплив дієти на епілепсію тут.

Причини

Системи обміну повідомленнями в мозку контролюють кожну функцію в організмі людини. Епілепсія розвивається через порушення в цій системі, що може бути наслідком порушення функції мозку.

У багатьох випадках медичні працівники не знають точної причини. Деякі люди успадковують генетичні фактори, які роблять епілепсію частіше. Інші фактори, які можуть збільшити ризик, включають:

• травма голови, наприклад, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди
• захворювання мозку, включаючи інсульт та пухлини
• інфекційні захворювання, такі як вірусний енцефаліт
• цистицеркоз
• СНІД
• пренатальна травма або пошкодження головного мозку, що відбувається до народження
• умови розвитку, включаючи аутизм та нейрофіброматоз

Згідно з CDC, епілепсія найімовірніше розвиватиметься у дітей до 2 років та дорослих старше 65 років.

Чи поширена епілепсія?

У 2015 році CDC заявив, що епілепсія вразила близько 1,2% населення Сполучених Штатів. Це становить приблизно 3,4 мільйона людей, у тому числі 3 мільйони дорослих та 470 000 дітей.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), епілепсія страждає приблизно на 50 мільйонів людей у ​​всьому світі.

Типи

Лікарі іноді можуть встановити причину нападів людини. Існує два основних типи судом залежно від того, чи можуть вони визначити причину:

• Ідіопатична або криптогенна: немає очевидної причини, або лікар не може визначити її.
• Симптоматично: Лікар знає, в чому причина.

Існує також три дескриптори нападу - частковий, генералізований та вторинний генералізований - залежно від того, в якій ділянці мозку напад починається.

Досвід людини під час нападу буде залежати від ураженої ділянки мозку та того, наскільки широко і швидко розповсюджується електрична активність у мозку з цієї початкової області.

У розділах нижче детальніше розглядаються часткові, генералізовані та вторинні генералізовані напади.

Частковий вилучення

Частковий напад відбувається, коли епілептична активність відбувається в одній частині мозку людини. Існує два підтипи часткового нападу:

• Простий частковий напад: Під час цього виду нападу людина знаходиться у свідомості. У більшості випадків вони також знають про своє оточення, навіть коли триває захоплення.
• Складний частковий напад: під час цього типу напад погіршує свідомість людини. Як правило, вони не пам’ятатимуть про напад. Якщо вони це зроблять, пам’ять про це буде неясною.

Генералізований напад

Генералізований напад виникає, коли епілептична активність вражає обидві половини мозку. Зазвичай людина втрачає свідомість, поки триває приступ.

Існує кілька підтипів генералізованого нападу, серед яких:

Тоніко-клонічні напади: можливо, найвідоміший тип генералізованих нападів, тоніко-клонічні напади спричиняють втрату свідомості, скутість тіла і тремтіння. Раніше лікарі називали ці великі напади.

• Напади відсутністю: Раніше відомі як дрібні напади, вони включають короткі провали свідомості, коли людина, здається, дивиться в космос. Судомні напади часто добре піддаються лікуванню.
• Тонічні напади: при тонічних судомах м’язи стають жорсткими, і людина може впасти.
• Атонічні напади: втрата м’язового тонусу змушує людину раптово падати.
• Клонічні напади: Цей підтип викликає ритмічні, ривкові рухи, часто в області обличчя або однієї руки чи ноги.
• Міоклонічні напади: Цей підтип призводить до того, що верхня частина тіла або ноги раптово смикаються або сіпаються.

Вторинний генералізований напад

Вторинний генералізований напад виникає, коли епілептична активність починається як частковий напад, але поширюється на обидві половини мозку. У міру прогресування цього нападу людина втрачатиме свідомість.

Діагностика

Лікар перегляне історію хвороби окремої людини та симптоми, які вони пережили, включаючи опис та хронологію минулих судом, для діагностики епілепсії.

Вони також можуть вимагати тестів для визначення типу епілепсії та типу судом у людини. На основі цих результатів лікар зможе порекомендувати варіанти лікування, такі як протисудомні ліки.

Тестування на епілепсію

ЕЕГ може допомогти лікарям провести тест на епілепсію.

Кілька видів візуалізаційних тестів можуть допомогти лікарю діагностувати епілепсію. Ці тести включають:

• ЕЕГ, щоб шукати ненормальні мозкові хвилі
• КТ та МРТ для виявлення пухлин та інших структурних порушень
• функціональне сканування МРТ, яке дозволяє визначити нормальну та аномальну роботу мозку в певних областях
• однофотонні емісійні КТ, які можуть виявити оригінальне місце нападу в мозку
• магнітоенцефалограма, яка може виявити порушення в роботі мозку за допомогою магнітних сигналів

Лікар може також використовувати аналізи крові для виявлення будь-яких основних станів, які можуть спричинити епілепсію. Неврологічні тести також можуть допомогти лікарю визначити тип епілепсії у людини.

Епілепсія є генетичною?

Згідно з одним оглядом досліджень 2015 року, близько 70–80% випадків епілепсії відбувається в результаті генетики.

Огляд досліджень 2017 року пов’язав понад 900 генів з епілепсією. Ця кількість продовжує зростати із збільшенням кількості досліджень.

Гени можуть зв’язуватися з епілепсією безпосередньо, з аномаліями мозку, які можуть призвести до епілепсії, або з іншими генетичними станами, які можуть спричинити напади.

Деякі люди успадковують генетичні фактори. Однак певні генетичні мутації можуть також викликати епілепсію у людей, які не мають сімейної історії захворювання.

Лікар може іноді вимагати генетичного тестування для встановлення причини епілепсії.

Тригери

Різні фактори можуть призвести до судом. В одному дослідженні 2014 року стрес, недосипання та втома були найчастішими причинами серед 104 учасників. Мерехтливе світло та високий рівень споживання алкоголю також можуть спричинити напади.

Стрес - часта причина судом, але причина неясна. Дослідження з 2016 року в журналі Наукова сигналізація зосереджений на цьому тригері. Команда виявила, що реакція мозку на стрес працювала інакше у щурів з епілепсією, ніж у тих, у кого немає.

Дослідження також виявило, що молекула, яка, як правило, пригнічує мозкову діяльність у відповідь на посилену стрес. Це може спричинити напади.

Прочитайте наш виклад цього дослідження тут.

Епілепсія проти судом

Судоми - головний симптом епілепсії. Насправді, медицина Джона Хопкінса визначає епілепсію як "дві або більше непровокованих судом".

У деяких людей може спостерігатися одиночний напад або у них можуть спостерігатися напади, які не обумовлені епілепсією.

Лікарі навіть можуть неправильно діагностувати неепілептичні напади як епілепсію. Однак неепілептичні напади не походять від ненормальної електричної активності мозку. Причини цього можуть бути фізичними, емоційними чи психологічними.

Існують також різні типи судом, які можуть відрізнятися у людей, які страждають на епілепсію. Наприклад, у двох хворих на епілепсію стан може виглядати по-різному.

З цієї причини CDC описує епілепсію як розлад спектру.

Це інвалідність?

Закон про американців з інвалідністю (ADA) забороняє дискримінацію людей з обмеженими можливостями, включаючи епілепсію. Це стосується того, чи може людина керувати нападами за допомогою ліків або хірургічного втручання.

Люди, які страждають епілепсією, мають певний захист, пов’язаний із працевлаштуванням, згідно з ADA, включаючи таке:

• Роботодавці не можуть запитувати про медичні умови претендентів на роботу, включаючи епілепсію.
• Претендентам на роботу не потрібно інформувати роботодавця про те, що у них епілепсія, якщо їм не потрібне розумне пристосування протягом періоду подання заяви.
• Роботодавці не можуть скасувати пропозицію про роботу, якщо особа може виконати основні функції роботи.

За даними Управління соціального забезпечення, люди з епілепсією можуть мати право на отримання допомоги по інвалідності. Це вимагає, щоб люди документували тип та частоту нападу, приймаючи всі призначені ліки.

Попереджувальні пристрої

Деякі пристрої можуть відстежувати напади та насторожувати доглядачів, що потенційно корисно для лікування та допомагає запобігти раптовій несподіваній смерті при епілепсії (SUDEP).

Невелике дослідження 2018 року, у якому взяли участь 28 учасників, результати якого з’явились у журналі Неврологія, порівняв один такий мультимодальний пристрій, Нічний годинник, з датчиком ліжка Emfit. Nightwatch виявив 85% усіх важких судом, у порівнянні з 21% для датчика ліжка. Також він пропустив лише одну серйозну атаку кожні 25 ночей.

За даними одного дослідження 2017 року, майже 70% випадків SUDEP трапляються під час сну. Це вказує на те, що використання точних нічних систем попередження може мати потенційні переваги.

Прочитайте наш виклад цього дослідження тут.

Це заразно?

У кожного може розвинутися епілепсія, але вона не заразна. Огляд досліджень 2016 року висвітлив деякі помилкові уявлення та клеймо щодо епілепсії, включаючи помилкове переконання, що епілепсія може передаватися між людьми.

Автори дослідження зазначають, що люди з нижчим рівнем освіти та соціально-економічним статусом мали високий рівень помилок, як і ті, хто не знав людей, хворих на епілепсію.

Як результат, втручання та інші освітні зусилля можуть бути корисними для зменшення стигми навколо епілепсії та підвищення розуміння стану.

Прогноз

Епілепсія може погіршити життя людини різними способами, і прогноз залежатиме від різних факторів.

Залежно від обставин напади іноді можуть призвести до летального результату. Однак багато людей, які страждають на епілепсію, можуть впоратись із нападами за допомогою протисудомних препаратів.

Необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити передбачуваний зв’язок між судомами та пошкодженням мозку.

Чи смертельна епілепсія?

Напади можуть призвести до утоплення, падіння, дорожньо-транспортних пригод або інших травм, які можуть призвести до летального результату. Хоча це рідко, SUDEP також може траплятися.

Випадки SUDEP зазвичай трапляються під час нападу або безпосередньо після нього. Наприклад, приступ може призвести до того, що людина занадто довго не дихає, або це може призвести до серцевої недостатності.

Точна причина SUDEP незрозуміла, але дослідження на тваринах 2018 року показало, що кислотний рефлюкс може пояснити це.

Після блокування потрапляння кислоти в стравохід SUDEP не спостерігався у щурів, яких досліджували. Не зрозуміло, чи має це значення для людей.

Детальніше про дослідження та його наслідки читайте тут.

За даними CDC, люди більше схильні до СУДЕП, якщо вони мали епілепсію протягом багатьох років або якщо у них регулярно виникають судоми. Виконання цих кроків може допомогти зменшити ризик розвитку SUDEP:

• прийом усіх доз протисудомних ліків
• обмеження прийому алкоголю
• висипання

Регулярний прийом призначених ліків також може допомогти запобігти епілептичному статусу - стану, при якому напади тривають довше 5 хвилин.

Дослідження 2016 року показало, що лікування епілептичного статусу протягом 30 хвилин знижує ризик смерті.

Чи будуть судоми тривати?

Огляд досліджень 2013 року в журналі Мозок вказали, що 65–85% людей можуть відчувати довгострокову ремісію судом.

Однак напади з ідентифікованою причиною, швидше за все, продовжуватимуться.

Інші фактори, що впливають на шанс ремісії, включають:

• доступ до лікування
• відповідь на лікування
• інші стану здоров’я, які може мати людина

При правильному застосуванні протисудомних препаратів більшість людей з епілепсією можуть контролювати напади.

Чи може епілепсія призвести до пошкодження мозку?

Дослідження того, чи можуть напади спричинити пошкодження мозку, показали неоднозначні результати.

У дослідженні 2018 року було вивчено постхірургічну тканину головного мозку у людей з повторюваними нападами. Дослідники не виявили маркерів пошкодження мозку у людей з певними типами епілепсії.

Однак кілька інших досліджень припускають, що важкі, тривалі судоми можуть призвести до травми головного мозку. Наприклад, одне дослідження 2013 року показало, що напади можуть призвести до аномалій мозку, а епілептичний статус спричиняє незворотні ураження головного мозку.

Інші дослідження розглядали когнітивні зміни у дітей у міру дорослішання, як з епілепсією, так і без неї. Результати свідчать про те, що епілепсія пов’язана з гіршими когнітивними результатами.

Однак незрозуміло, чи:

• епілепсія викликає порушення
• подібна структурна зміна спричиняє як епілепсію, так і порушення
• діють протиепілептичні препарати

Це область, яка потребує подальших досліджень.

Інші ефекти

Епілепсія може впливати на різні аспекти життя людини, включаючи:

• емоції та поведінка
• соціальний розвиток та взаємодія
• здатність до навчання та роботи

Масштаби впливу на ці сфери життя значною мірою залежатимуть від частоти та тяжкості їх судом.

Тривалість життя людей з епілепсією

У 2013 році дослідники з Оксфордського університету та Університетського коледжу Лондона, обидва у Великобританії, повідомили, що люди з епілепсією в 11 разів частіше переживають передчасну смерть, ніж люди без неї.

Ризик виявляється більшим, якщо людина також має психічний стан. Самогубства, нещасні випадки та напади становили 15,8% випадків ранньої смерті. Більшість людей, які постраждали від цього, також отримали діагноз: стан психічного здоров'я.

Провідний дослідник Зеена Фазел каже: «Наші результати мають значні наслідки для громадського здоров'я, оскільки близько 70 мільйонів людей у ​​всьому світі страждають на епілепсію, і вони наголошують, що ретельна оцінка та лікування психічних розладів як частина стандартних перевірок у [людей] з епілепсією може допомогти зменшити ризик передчасної смерті у цих пацієнтів ".

"Наше дослідження, - додає він, - також підкреслює важливість самогубств та нещасних випадків як основних запобіжних причин смерті людей з епілепсією".

Фактори ризику

Кілька факторів можуть мати зв'язок із підвищеним ризиком епілепсії. Згідно з оглядом дослідження за 2017 рік у журналі Нейротоксикологія, ці фактори включають:

• віку, причому нові випадки частіше трапляються у маленьких дітей та старших дорослих
• травми мозку та пухлини
• генетика та сімейна історія
• вживання алкоголю
• перинатальні фактори, такі як інсульт та передчасні пологи
• інфекції центральної нервової системи, такі як бактеріальний менінгіт, вірусний енцефаліт та нейроцистицеркоз

Деякі фактори ризику, такі як вживання алкоголю, можна змінити, намагаючись запобігти розвитку епілепсії.

Це виліковне?

В даний час не існує ліків від епілепсії, але люди, які страждають цим захворюванням, зазвичай можуть керувати своїми симптомами.

За даними ВООЗ, до 70% людей з епілепсією можуть зазнати зменшення частоти та тяжкості нападів за допомогою протисудомних препаратів. Приблизно половина всіх людей, хворих на епілепсію, зможуть припинити прийом ліків через 2 роки без нападу.

У деяких випадках хірургічне втручання може також зменшити або усунути напади, коли ліки неефективні.

Це може мати довгострокові переваги. В одному дослідженні 2018 року 47% учасників не повідомили про відсутність виснажливих нападів через 5 років після операції, а 38% повідомили про те саме через 10 років.

Профілактика

ВООЗ пояснює, що близько 25% випадків епілепсії можна запобігти. Люди можуть зменшити ризик розвитку епілепсії, виконавши такі дії:

• носити шолом під час їзди на велосипеді чи мотоциклі, щоб запобігти травмам голови
• звернення за перинатальною допомогою для запобігання епілепсії від вроджених травм
• управління факторами ризику інсульту та серцевих захворювань, які можуть спричинити пошкодження мозку, що призводить до епілепсії
• практикуючи належну гігієну та профілактичні методи, щоб уникнути цистицеркозу, інфекції, яка є найпоширенішою причиною епілепсії у всьому світі, згідно з CDC.

Огляд досліджень 2015 року в журналі Напад також припустив, що регулярні фізичні навантаження можуть допомогти запобігти розвитку епілепсії та зменшити частоту судом.

Попередити всі випадки епілепсії неможливо. Однак виконання вищезазначених кроків може допомогти зменшити ризик.

Ускладнення

Залежно від ситуації, напади можуть призвести до негативних наслідків, таких як утоплення або транспортні аварії. Тривалі судоми або епілептичний статус також можуть спричинити пошкодження мозку або смерть.

Люди, які страждають на епілепсію, у вісім разів частіше, ніж люди, які не хворіють на неї, переживають деякі інші хронічні захворювання, включаючи деменцію, мігрень, серцеві захворювання та депресію. Деякі з цих станів також можуть погіршити напади.

Інші ускладнення можуть виникнути через побічні ефекти протисудомних препаратів. Наприклад, одне дослідження 2015 року показало, що у 9,98% людей, які приймали протисудомний препарат ламотриджин (Ламіктал), з’явилася шкірна висип.

Висипання можуть також виникати при інших AED, включаючи фенітоїн (дилантин) та фенобарбітал. Зазвичай висип зникає, як тільки людина припиняє приймати ліки. Однак у 0,8% –1,3% дорослих виник серйозний висип, який може призвести до летального результату.

Q:

У людини, яка страждає на епілепсію, як правило, спостерігається один тип нападу чи кілька типів?

A:

Більшість людей, які страждають на епілепсію, зазнають лише одного виду судом. Однак у деяких людей з епілепсією спостерігається не один тип судом, особливо у тих, у кого напади, спричинені синдромами епілепсії, які зазвичай починаються в дитинстві.

Хайді Моавад, доктор медичних наук Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.