Що слід знати про хронічний панкреатит?

Хронічний панкреатит - це тривале прогресуюче запальне захворювання підшлункової залози, яке призводить до постійного руйнування структури та функцій підшлункової залози.

Підшлункова залоза - це орган залози, який знаходиться в черевній порожнині, за шлунком і нижче грудної клітки. Він спеціалізується на виробництві важливих ферментів та гормонів, які допомагають розщеплювати та перетравлювати продукти. Він також виробляє інсулін, щоб зменшити рівень цукру в крові.

Найпоширенішою причиною є тривале зловживання алкоголем - вважається, що на це припадає від 70 до 80 відсотків усіх випадків.

Хронічний панкреатит призводить до понад 122 000 відвідувань лікаря та 56 000 госпіталізацій щороку в США.

Постраждало значно більше чоловіків, ніж жінок.

Лікування

Підшлункова залоза виробляє важливі ферменти та гормони, які допомагають розщеплювати продукти.

Наступні методи лікування зазвичай рекомендуються при хронічному панкреатиті.

Зміни способу життя

Людям з хронічним панкреатитом доведеться змінити спосіб життя. До них належать:

  • Припинення вживання алкоголю: Відмова від пиття допоможе запобігти подальшому пошкодженню підшлункової залози. Це також допоможе полегшити біль. Деяким людям може знадобитися професійна допомога для відмови від алкоголю.
  • Припинення вживання тютюну: Куріння не є причиною панкреатиту, але може прискорити прогресування захворювання.

Управління болем

Лікування повинно бути спрямоване не лише на полегшення больових симптомів, а й на депресію, яка є загальним наслідком тривалого болю.

Зазвичай лікарі застосовують поетапний підхід, при якому призначають м’які знеболюючі препарати, які поступово посилюються, поки біль не стає керованим.

Інсулін

Підшлункова залоза може припинити вироблення інсуліну, якщо пошкодження велике. У людини, ймовірно, розвинувся діабет 1 типу.

Регулярне лікування інсуліном стане частиною лікування протягом усього життя людини. Діабет 1 типу, спричинений хронічним панкреатитом, передбачає ін’єкції, а не таблетки, оскільки, швидше за все, травна система не зможе їх розбити.

Хірургія

Сильний хронічний біль іноді не реагує на знеболюючі ліки. Протоки в підшлунковій залозі можуть заблокуватися, викликаючи накопичення травних соків, що чинить на них тиск, викликаючи інтенсивний біль. Ще однією причиною хронічного та інтенсивного болю може бути запалення головки підшлункової залози.

Для лікування більш важких випадків можуть бути рекомендовані кілька форм хірургічного втручання.

Ендоскопічна хірургія

Вузька порожниста, гнучка трубка, яка називається ендоскопом, вводиться в травну систему під керуванням ультразвуку. Через ендоскоп проходить пристрій з крихітною спущеною повітряною кулькою на кінці. Коли він досягає протоки, повітряна куля надувається, таким чином розширюючи протоку. Для зупинки протоки від звуження назад встановлюється стент.

Резекція підшлункової залози

Головка підшлункової залози видаляється хірургічним шляхом. Це не тільки полегшує біль, спричинену запаленням, що подразнює нервові закінчення, але також зменшує тиск на протоки. Для резекції підшлункової залози використовуються три основні методи:

  • Процедура Бегера: Це передбачає резекцію запаленої головки підшлункової залози з ретельним щадінням дванадцятипалої кишки, решта підшлункової залози знову підключається до кишечника.
  • Процедура Фрея: Це застосовується, коли лікар вважає, що біль викликаний як запаленням головки підшлункової залози, так і закупореними протоками. Процедура Фрея додає поздовжню декомпресію протоки до резекції головки підшлункової залози - головка підшлункової залози видаляється хірургічним шляхом, а протоки декомпресуються шляхом з'єднання їх безпосередньо з кишечником.
  • Пілорусзберігаюча панкреатикодуоденектомія (PPPD): Жовчний міхур, протоки та головка підшлункової залози видаляються хірургічним шляхом. Це робиться лише у дуже важких випадках інтенсивного хронічного болю, коли головка підшлункової залози запалена, а протоки також перекриті. Це найефективніша процедура для зменшення болю та збереження функції підшлункової залози. Однак у нього найбільший ризик зараження та внутрішніх кровотеч.

Тотальна панкреатектомія

Це передбачає хірургічне видалення всієї підшлункової залози. Це дуже ефективно в боротьбі з болем. Однак людина, яка перенесла тотальну панкреатектомію, буде залежати від лікування деяких життєво важливих функцій підшлункової залози, таких як вивільнення інсуліну.

Аутологічна трансплантація клітин острівців підшлункової залози (APICT)

Під час процедури тотальної панкреатектомії із хірургічно видаленої підшлункової залози створюється суспензія ізольованих острівцевих клітин, яка вводиться у ворітну вену печінки. Клітини острівців будуть функціонувати як вільний трансплантат у печінці та вироблятимуть інсулін.

Дієта

Вживання дієтичних заходів для зменшення наслідків панкреатиту є життєво важливим.

Підшлункова залоза бере участь у травленні, але панкреатит може погіршити цю функцію. Це означає, що людям із цим захворюванням буде важко засвоювати багато продуктів.

Замість трьох великих прийомів їжі на день людям, що страждають на панкреатит, замість цього рекомендується споживати шість прийомів їжі. Також краще дотримуватися нежирної дієти.

Управління дієтою під час панкреатиту має на меті досягнення чотирьох результатів:

  • зменшення ризику недоїдання та нестачі певних поживних речовин
  • уникати високого або низького рівня цукру в крові
  • лікування або профілактика діабету, хвороб нирок та інших ускладнень
  • зменшення ймовірності гострого спалаху панкреатиту

План дієти або складе лікар, або пацієнт може бути направлений до кваліфікованого дієтолога. План базується на поточному рівні поживних речовин у крові, показаному при діагностичному тестуванні.

Плани харчування зазвичай включатимуть джерела їжі з високим вмістом білка та щільним харчовим вмістом. До них, ймовірно, належать цільні зерна, овочі, фрукти, нежирні молочні продукти та нежирні джерела білка, такі як курка та риба без кісток.

Слід уникати жирної, жирної або жирної їжі, оскільки це може спровокувати виділення підшлункової залози більше ферментів, ніж зазвичай. Як основна причина хронічного панкреатиту, також краще уникати алкоголю, перебуваючи на дієті, прихильній до панкреатиту.

Залежно від ступеня пошкодження, пацієнтам також може знадобитися приймати штучні версії деяких ферментів для полегшення травлення. Це полегшить здуття живота, зробить кал менш жирним і неприємним запахом та допоможе при спазмах живота.

Симптоми

Людина з хронічним панкреатитом може відчувати біль у животі, яка проходить уздовж спини.

Загальні ознаки та симптоми хронічного панкреатиту включають:

  • сильний біль у верхній частині живота, який іноді може рухатися уздовж спини і є більш інтенсивним після прийому їжі
  • нудота і блювота, частіше виникають під час епізодів болю

У міру прогресування захворювання епізоди болю стають все частішими та сильнішими. Деякі пацієнти з часом страждають від постійних болів у животі.

    У міру прогресування хронічного панкреатиту та погіршення здатності підшлункової залози виробляти травні соки можуть з’являтися такі симптоми:

    • смердючий і жирний стілець
    • здуття живота
    • спазми в животі
    • метеоризм

    Зрештою, підшлункова залоза може взагалі не мати можливості виробляти інсулін, що призводить до діабету 1 типу, який може спричинити такі симптоми:

    • спрага
    • часте сечовипускання
    • сильний голод
    • втрата ваги
    • втома
    • затуманений зір

    Причини

    Хронічний панкреатит, як правило, ускладнення повторних епізодів гострого панкреатиту. Це може призвести до постійного пошкодження підшлункової залози.

    Гострий панкреатит виникає, коли трипсин активується в підшлунковій залозі. Трипсин - це фермент, який виробляється в підшлунковій залозі і виділяється в кишечник, де він розщеплює білки як частина травної системи.

    Трипсин неактивний, поки не потрапив у кишечник. Якщо трипсин активується всередині підшлункової залози, він почне перетравлювати саму підшлункову залозу, що призведе до подразнення та запалення підшлункової залози. Це стає гострим панкреатитом.

    Зловживання алкоголем

    Алкоголь може спричинити процес, який запускає активацію трипсину всередині підшлункової залози, як і камені в жовчному міхурі.

    Люди, які зловживають алкоголем та розвивають гострий панкреатит, часто повторюються, і з часом розвивається хронічний панкреатит.

    Повторні напади гострого панкреатиту з часом беруть своє збиток на підшлункову залозу, спричиняючи постійне пошкодження, яке потім стає хронічним панкреатитом.

    Це також відомо як алкогольний хронічний панкреатит.

    Ідіопатичний хронічний панкреатит

    Коли хвороба є ідіопатичною, вона не має жодної відомої причини або причини. Більшість решти випадків припадає на ідіопатичний хронічний панкреатит.

    Більшість випадків ідіопатичного хронічного панкреатиту розвивається у людей у ​​віці від 10 до 20 років та у віці старше 50 років.

    Ніхто не впевнений, чому інші вікові групи рідко страждають. Гени SPINK-1 та CFTR, типи мутованих генів, існують приблизно у 50 відсотків пацієнтів з ідіопатичним хронічним панкреатитом. Ці генетичні мутації можуть підривати функції підшлункової залози.

    Інші набагато рідкіші причини включають:

    • аутоімунний хронічний панкреатит, при якому власна імунна система людини атакує підшлункову залозу
    • спадковість панкреатиту, коли пацієнти мають генетичний стан і народжуються з несправною підшлунковою залозою
    • муковісцидоз, інший генетичний стан, який пошкоджує органи, включаючи підшлункову залозу

    Діагностика

    Не існує надійних тестів для діагностики хронічного панкреатиту. Лікар запідозрить хворобу через симптоми пацієнта, повторні гострі загострення панкреатиту в анамнезі або зловживання алкоголем.

    Аналізи крові можуть бути корисними для перевірки рівня глюкози в крові, який може бути підвищеним.

    Аналізи крові на підвищений рівень амілази та ліпази на цьому етапі не є надійними. Рівень амілази та ліпази в крові підвищується протягом перших кількох днів панкреатиту, а потім повертається до норми через п’ять-сім днів. Пацієнт із хронічним панкреатитом мав би захворювання набагато довше.

    Лікарі повинні добре розглянути підшлункову залозу, щоб правильно діагностувати захворювання. Це, швидше за все, включатиме:

    • УЗД сканування: Високочастотні звукові хвилі створюють зображення на моніторі підшлункової залози та її оточення.
    • КТ: Рентген використовується для зйомки багатьох знімків однієї і тієї ж області з кількох кутів, які потім розміщуються разом, щоб отримати тривимірне зображення. Сканування виявить зміни хронічного панкреатиту.
    • Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) сканування: Це сканування показує жовчні та підшлункові протоки більш чітко, ніж КТ.
    • Ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP): В систему травлення вводиться ендоскоп. Лікар використовує ультразвук для проведення ендоскопа.

    У пацієнтів з хронічним панкреатитом підвищений ризик розвитку раку підшлункової залози. Якщо симптоми погіршуються, особливо звуження протоки підшлункової залози, лікарі можуть запідозрити рак. Якщо так, то вони замовлять КТ, МРТ або ендоскопічне дослідження.

    Ускладнення

    Постійний або періодичний біль може викликати тривогу, дратівливість, стрес та депресію.

    Є кілька способів, як хронічний панкреатит може розвинутися і стати більш шкідливим для самопочуття людини.

    Стрес, тривога та депресія

    Хвороба може вплинути на психологічне та емоційне самопочуття пацієнта. Постійний або періодичний біль, який часто є сильним, може спричинити дистрес, тривогу, дратівливість, стрес та депресію.

    Пацієнтам важливо повідомляти лікарям, чи вони емоційно чи психологічно постраждали. Якщо у вашому районі є група підтримки, можливість спілкування з людьми, які мають однаковий стан, може допомогти вам почуватись менш ізольованими та більш спроможними справлятися.

    Псевдокіста

    Це сукупність тканин, рідини, сміття, ферментів підшлункової залози та крові в черевній порожнині, спричинених витоком травних рідин, що виходять із несправної протоки підшлункової залози.

    Псевдокісти зазвичай не викликають проблем зі здоров’ям. Однак іноді вони можуть інфікуватися, викликати закупорку частини кишечника або розрив і спричинити внутрішню кровотечу. Якщо це трапиться, кісту доведеться хірургічно дренувати.

    Рак підшлункової залози

    Незважаючи на те, що рак підшлункової залози частіше зустрічається серед пацієнтів з хронічним панкреатитом, ризик становить лише 1 на 500.

    Профілактика

    Пацієнти з гострим панкреатитом значно знижують ризик розвитку хронічного панкреатиту, якщо відмовляються від вживання алкоголю. Особливо це стосується пацієнтів, які рясно та регулярно п’ють.

    none:  клінічні випробування - випробування ліків сестринська справа - акушерство здоров'я очей - сліпота