Що таке глибока стимуляція мозку?
Глибока стимуляція мозку - це хірургічна процедура, яка може допомогти людям з деякими неврологічними розладами, зокрема хворобою Паркінсона, есенціальним тремором, епілепсією та дистонією, руховим розладом, при якому м’язи стискаються та спазмуються.
Вчені також розглядають, як це може допомогти людям із залежністю, розсіяним склерозом, синдромом Туретта, великою депресією та широким спектром інших захворювань.
При глибокій стимуляції мозку (DBS) хірург поміщає пристрій під шкіру людини. Пристрій розсилає електричні імпульси до певних відділів мозку. Імпульси можуть блокувати ненормальні сигнали, що лежать в основі декількох неврологічних станів.
DBS добре працює для деяких людей, але не для всіх, і може бути кілька несприятливих наслідків. Новіша технологія, відома як адаптивний DBS, дає змогу зменшити деякі проблеми, що виникають із DBS.
Що таке DBS?
Система DBS включає три різні компоненти. Хірург імплантує наступне:
Свинець: Це тонкий ізольований провід, який називають електродом. Хірург імплантує його в цільову область мозку людини.
Внутрішній генератор імпульсів (IPG): зазвичай він знаходиться під шкірою біля ключиці.
Подовжувач: Він проходить під шкірою і з'єднує провід з IPG.
IPG буде розсилати електричні сигнали, які допомагають запобігти небажаним рухам та іншим реакціям в організмі. Він працює від акумулятора, який іноді потребує заміни або підзарядки.
Як це працює?
DBS регульовано змінює діяльність мозку, і його наслідки зворотні.
DBS може допомогти мозку виділити більше аденозинтрифосфату (АТФ), енергетичної молекули, яка знаходиться в клітинах всього живого. Цей викид АТФ призводить до накопичення аденозину.
Активація рецептора аденозину А1 запускає процес, який зменшує як тремор, так і будь-які несприятливі ефекти, які може спричинити DBS. Це працює, оскільки процес гасить збудливу передачу в таламусі.
Процедура DBS не руйнує жодні нервові клітини або здорову мозкову тканину, але можуть бути деякі несприятливі наслідки.
Відео
Це відео, зроблене Раджарші Холдером, коротко показує, як працює DBS.
Глибоке моделювання мозку - проста анімація від Rajarshi Halder на Vimeo.
Використовує
DBS може бути корисним для людей із наступними станами:
- Хвороба Паркінсона
- дистонія
- есенціальний тремор
Це може допомогти контролювати тремор, який є симптомом цих станів.
За даними Американської асоціації неврологічних хірургів (AANS), DBS може допомогти поліпшити такі симптоми, як тривога, настрій, функція пам'яті та примус у людей з деякими психічними розладами.
Ці розлади включають:
- депресія, яка не піддається іншому лікуванню
- обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)
Також проводяться клінічні випробування, щоб побачити, як DBS може принести користь людям з багатьма іншими захворюваннями, включаючи:
- інсульт
- хронічна дисфагія
- м'язова дистрофія
- м’язова атрофія
- деменція
- Хвороба Альцгеймера
- болі в попереку
- епілепсія
- вогнищева дистонія
- розсіяний склероз
AANS зазначає, що по всьому світу було здійснено понад 35 000 імплантацій DBS і що ця технологія зарекомендувала себе як безпечний та ефективний спосіб лікування суттєвого тремору.
Дослідники, які опублікували статтю в Експериментальна та терапевтична медицина поставте це число вище, на 80 000.
Люди в основному страждають DBS, якщо їх симптоми погано реагують на ліки. Більшість людей продовжуватимуть приймати ліки разом із DBS, але у багатьох спостерігається значне зменшення їх симптомів.
Хірургія: чого чекати
Більшості людей, які мають DBS, потрібні дві окремі операції для імплантації необхідного обладнання.
Спочатку хірург імплантує електроди в мозок. Спеціальне скануюче обладнання направить їх у правильне місце розташування.
Хірург, як правило, починає з встановлення стереотаксичної рамки голови, щоб гарантувати, що голова людини залишається нерухомою під час процедури. Вони застосовують місцеву анестезію для оніміння шкіри голови,
Далі вони імплантують в мозок тонкий дріт з електродами, а потім нейростимулятор біля ключиці.
Людині іноді потрібно не спати під час процедури, щоб невролог та нейрохірург могли задавати питання, щоб контролювати їх роботу мозку.
Через день хірург імплантує імпульсний стимулятор в грудну клітку людини під час другої процедури, що включає операцію на грудній стінці. Хірург зробить невеликий отвір за вухом, пропустить подовжувальний провід під шкіру і підключить його до нейростимулятора.
Коли операція буде завершена, нейростимулятор направить електричні імпульси в мозок.
Переваги: про що говорить дослідження?
Дослідники вивчали переваги DBS для різних захворювань.
Хвороба Паркінсона
У 2009 році в рамках дослідження було проведено 255 людей із хворобою Паркінсона, що страждає на стадію, або ДБС, або найкращі альтернативні медичні доктори, які змогли порекомендувати.
У тих, хто мав DBS, спостерігалося середнє збільшення на 4,6 години на день належного контролю симптомів, тоді як інша група не бачила цієї користі. Група DBS також побачила поліпшення рухових функцій та якості життя.
Однак 40 відсотків учасників, які отримували DBS, також мали негативні наслідки, включаючи інфекції від операції.
Після подальших розслідувань та клінічних випробувань Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалила використання DBS у 2015 році для людей, які хворіли на хворобу Паркінсона принаймні протягом 4 років із ускладненнями, які ліки не можуть контролювати.
Тремор
У 2010 році команда з Університету Південної Флориди спостерігала за 34 людьми із суттєвим тремором в середньому 56,9 місяців після операції DBS.
Загалом, учасники продемонстрували покращення трохи більше 80 відсотків за своїми показниками тремору та майже 70 відсотків за показниками почерку.
Дослідники дійшли висновку, що лікування було безпечним та ефективним, але вони попередили, що у деяких людей може розвинутися толерантність і симптоми можуть повернутися.
Депресія
У 2005 році канадські дослідники виявили, що використання DBS для лікування людей з важкою депресією призвело до позитивних результатів, включаючи поліпшення настрою.
У 2014 році лікарі Сівілла Делалое та Пол Гольцхаймер з Медичної школи Гейзела в Дартмуті, Ліван, штат Нью-Йорк, розглянули деякі проблеми лікування депресії за допомогою DBS.
Вони дійшли висновку, що, хоча це може допомогти, їм потрібно переглянути більше досліджень, перш ніж вважати DBS безпечним та ефективним при депресії.
Вони також підкреслили важливість етичних проблем, і особливо питання згоди. Людина з важким станом психічного здоров'я може не мати змоги дати усвідомлену згоду.
У 2017 році Хольцгеймер та група дослідників порівняли ефекти DBS та підробленої терапії у 90 людей.
Результати, що з'являються в Ланцет, зазначив, що дві групи показали схожі результати. Крім того, 28 людей зазнали серйозних побічних ефектів, вісім з яких, ймовірно, були пов’язані з імплантованим пристроєм або операцією. Дослідники закликали до подальших досліджень.
Наркоманія
Огляд результатів дослідження 2014 року показав, що DBS може допомогти деяким людям із алкогольною залежністю, впливаючи на структури, що знаходяться глибоко в мозку. Однак слідчі також закликали провести нові дослідження.
Умови психічного здоров’я
Розслідування триває щодо DBS.
Огляд за 2018 рік дійшов висновку, що DBS може бути корисним для лікування широкого кола захворювань, особливо тих, які лікарі пов’язують з психічним здоров’ям. Дослідники також зазначили, що інші, менш інвазивні методи також можуть стати доступними з часом.
Ризики та ускладнення
DBS видається безпечною процедурою, але існує ризик ускладнень та несприятливих наслідків.
Можливі побічні ефекти включають:
- спантеличеність
- проблеми з координацією та рівновагою
- труднощі з фокусуванням
- поштовхи або шокуючі відчуття
- алергічні реакції
- нечіткий зір
- запаморочення
- поколювання в області обличчя або кінцівок
- біль і набряк у місці лікування
- незначний параліч
Люди, яким більше 70 років, і ті, у кого є наявні захворювання, такі як цереброваскулярні захворювання, можуть мати більший ризик ускладнень, ніж інші.
Пов’язані проблеми включають:
- несправність обладнання або його переміщення в інший район
- симптоми повертаються, коли лікування припиняється
- може знадобитися налаштування пристрою фахівцем
- іноді потрібна заміна акумулятора
Нарешті, хоча DBS допомогла багатьом людям, впровадження цього обладнання виграє далеко не всіх.
Наступне покоління? Адаптивний DBS
У 2018 році вчені випробували нову техніку, яку вони назвали адаптивною ДБС, протестуючи її на двох людях із хворобою Паркінсона.
Окрім стимуляції, нова версія може контролювати мозкову діяльність. Використовуючи ці дані, він також може змінювати рівні стимуляції відповідно до потреб людини.
Оскільки він працює лише за необхідності, акумулятор також може тривати довше.
Клінічні випробування: Дізнайтеся більше
Тривають випробування для перевірки безпеки та ефективності DBS для ряду захворювань.
Усі, хто може бути зацікавлений у клінічних випробуваннях, що проводяться зараз, можуть знайти інформацію на веб-сайті ClinicalTrials.gov або веб-сайті Національного інституту неврологічних розладів та інсульту (NINDS).
Q:
Мій чоловік переніс хворобу Паркінсона, і його ліки не допомагають. Чи легко отримати лікування DBS, і чи буде платити страховка?
A:
Страхування повинно покривати DBS для хвороби Паркінсона, якщо людина відповідає типовим критеріям, таким як зменшення реакції на ліки з часом або наявність певних побічних ефектів від ліків. У цьому питанні допомогло затвердження FDA.
Сенгу Хань, доктор медицини Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
