Що таке складний регіональний больовий синдром?
Складний регіональний больовий синдром - це рідкісне, хронічне та інколи прогресуюче захворювання. Він включає спонтанний або викликаний біль в регіоні або області тіла.
Зазвичай це вражає одну з рук, ніг, кистей або стоп після травми, але ускладнення можуть вразити все тіло, включаючи внутрішні органи.
Здається, це аутоімунний стан, при якому організм незвично реагує на сприйняту загрозу. Коли імунна система бореться за захист організму, виникає запалення.
Симптомами, що відрізняють біль від складного регіонального больового синдрому (CRPS) від інших типів болю, є вегетативні та запальні ознаки, такі як зміна кольору шкіри, температури або потовиділення.
Людина, яка розвиває CRPS після перенесеної травми, може виявити, що у неї біль сильніший, ніж зазвичай очікували б при такій травмі.
CRPS може вражати людей будь-якого віку, але зазвичай він з’являється у віці від 40 до 70 років, і він частіше зустрічається серед жінок.
Ступінь тяжкості коливається від самообмежуючої та легкої до важкої та виснажливої.
Типи
Вираженість та частота симптомів різняться в широких межах. Деякі люди повторюють епізоди, тоді як інші виявляють, що симптоми назавжди зникають через кілька місяців.
Існує два типи CRPS:
Тип 1: Мабуть тривіальна травма, така як перелом або розтягнення щиколотки, але не підтвердила пошкодження нерва. Раніше цей тип був відомий як рефлекторна симпатична дистрофія.
Тип 2: Це може з’явитися після перелому кістки, операції або після серйозної інфекції. Є чіткі докази пошкодження нервів. Раніше цей тип був відомий як каузалгія.
Однак суперечки щодо класифікації цих типів тривають. Оскільки пошкодження нерва іноді зустрічається у людей із типом 1, Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (NINDS) зазначає, що різницю між цими двома категоріями можна в якийсь момент прибрати.
Деякі експерти припускають, що тип 1 - це зовсім не CRPS, але це або нормальна реакція, або результат лікування, отриманого після травми.
Симптоми
Симптоми включають сильний і постійний біль, часто частково або повністю кінцівку. Це було описано як "горіння" або поєднання горіння та ураження електричним струмом.
Якщо CRPS трапляється після травми, біль при травмі може бути надзвичайно сильною. Наприклад, розтягнення щиколотки може викликати нестерпне печіння. Біль не може обмежуватися лише областю, де сталася травма.
Наприклад, пошкодження пальця ноги або пальця може призвести до болю у всій кінцівці або навіть до болю в протилежній кінцівці.
Уражена частина може стати гіперчутливою. Дотик, удари або піддавання кінцівки перепадам температури можуть викликати сильний біль.
Якщо пацієнт припинить користуватися кінцівкою через біль, це може призвести до атрофії м’язів або їх виснаження.
Також можуть бути:
- зміни температури шкіри
- затримка рідини (набряки) і пітливість
- зміни кольору шкіри, що спричиняє плями або смуги, від дуже блідого до рожевого, і, можливо, із синім відтінком
- зміни на пальцях і нігтях
- тонка і блискуча текстура шкіри
- незвично швидкий або повільний ріст нігтів і волосся
- болючі, жорсткі та запалені суглоби
- труднощі з координацією руху м’язів
- незвичний рух в кінцівці
Кінцівка може бути зафіксована в ненормальному положенні або може відчувати такі рухи, як поштовхи або тремтіння.
Рухливість можна зменшити, оскільки важко перемістити уражену частину.
Причини
Як зазначалося вище, CRPS може розвинутися після травми або операції. Точна причина незрозуміла, але можуть бути задіяні різні механізми.
Дослідження, опубліковане в 2005 році, перелічує ймовірні механізми як:
- вивільнення цитокінів, пов’язаних з травмою, речовин, що виробляються імунною системою
- перебільшене запалення в нервовій системі
- зміни нервової системи, які спричиняють продовження болю
У деяких людей можуть бути наявні порушення в периферичних нервах, які роблять їх більш чутливими у разі пошкодження. Якщо людина переживає травму, вона може реагувати на неї не так, як більшість людей.
Деякі теорії припускають, що можуть сприяти запалення та зміни мозку та симпатичної, периферичної та спинномозкової нервової системи, що посилюються нерухомістю.
CPRS не завжди є наслідком очевидної травми. Це може статися через пошкодження, що сталися всередині, наприклад, проблема кровоносних судин.
Якщо CPRS зустрічається у членів однієї родини, він може бути більш серйозним, що свідчить про те, що генетичні фактори можуть зіграти певну роль або зробити деяких людей більш сприйнятливими.
Діагностика
Якщо пацієнт звертається за медичною допомогою, і у нього може бути CRPS, лікар запитає про їх історію хвороби та розгляне опухлі суглоби та зміни температури та зовнішнього вигляду шкіри.
Діагноз заснований на клінічних даних, які виключають інші можливі причини.
Ряд діагностичних тестів може допомогти усунути інші причини та підтвердити діагноз.
Аналізи крові можуть допомогти виключити інфекцію або запалення в суглобах як можливу причину симптомів.
Сканування, таке як ультразвукове дослідження, може використовуватися для виключення тромбу, відомого як тромбоз глибоких вен.
Термографія вимірює температуру шкіри певних частин тіла. Висока або низька температура шкіри в ураженій області може свідчити про CRPS.
Електродіагностичне тестування або дослідження нервової провідності передбачає прикріплення проводів до шкіри та вимірювання електричної активності нервів. Аномальні показники можуть свідчити про пошкодження нервів та можливі CRPS типу 2.
Рентген дозволяє виявити втрату мінеральних речовин у кістках на пізніх стадіях.
МРТ, аналіз крові або біопсія можуть виключити основні проблеми з кістками або тканинами.
Лікування
Остаточного лікування CRPS мало, і курс найкраще визначати лікар, який його лікує. Раннє лікування є найбільш ефективним, і найкраще для спеціалізованої больової клініки оцінити та визначити план.
Лікування може залучати невролога, фізіотерапевта та інших фахівців.
Варіанти включають:
Фізична терапія: Це може допомогти пацієнтам поліпшити кровотік, відновити діапазон рухів і координації, а також запобігти втраті м’язів і викривленню кісток.
Психотерапія: CPRS може призвести до тривоги та депресії, що може ускладнити реабілітацію. Консультування може допомогти.
Ліки: Жодного лікарського засобу для лікування CPRS не затверджено, але наступне може допомогти:
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), такі як ібупрофен
- протисудомні засоби, такі як габапентин, для управління нервовим болем.
- актуальні креми та пластири для зменшення болю, наприклад, 5-процентні лідокаїнові пластири. Поєднання кетаміну, клонідину та амітриптиліну може зменшити гіперчутливість.
- кортикостероїди при запаленні, такі як преднізолон, але їх слід застосовувати помірковано, оскільки вони можуть мати серйозні несприятливі ефекти
- бісфосфонати, наприклад алендронат або памідронат, які перешкоджають реабсорбції кісток, але вони не рекомендуються для звичайної практики
- ін’єкції ботулотоксину (ботокс)
- опіоїди, наприклад, оксикодон, морфін, кодеїн, застосовувати суворо під наглядом лікаря через ризик звикання
- Антагоністи рецепторів N-метил-D-аспартату (NMDA), наприклад, декстрометорфан
Ліки, швидше за все, будуть ефективними, якщо їх призначити рано. Кожна людина різна, і може знадобитися різна комбінація процедур.
Методи лікування, які залишаються суперечливими:
- Для блокування нервових волокон в уражених нервах можуть вводити симпатичні нервоблокуючі препарати, такі як анестетик.
- Хірургічна симпатектомія, коли хірург перерізає або затискає нервовий ланцюг, щоб запобігти передачі больових повідомлень
- Стимуляція спинного мозку, включає в себе крихітні електроди, що вставляються в спинний мозок
Інші типи нервової стимуляції, які можуть допомогти, включають повторювану транскраніальну магнітну стимуляцію (rTMS) та глибоку стимуляцію мозку. Вони менш інвазивні, ніж деякі інші методи лікування, але ефекти не тривають, і їх потрібно застосовувати регулярно.
Ерготерапевт може визначити, як CRPS може вплинути на повсякденне життя пацієнта, і він може призначити допоміжні засоби. Психолог може допомогти пацієнтові впоратися з життям із хронічним хворобливим станом.
Альтернативні або додаткові методи лікування, які можуть допомогти, включають:
- голковколювання
- техніки релаксації, включаючи біологічну зворотну зв'язок
- мануальна терапія
- тепло- та холодотерапія
- транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS), яка забезпечує полегшення болю шляхом подачі електричних імпульсів на нервові закінчення
Експериментальна терапія включає:
- внутрішньовенний імуноглобулін, який може полегшити біль до 5 тижнів
- використання 5-10 відсотків капсаїцину, але це може погіршити біль
- ампутація, але це рекомендується лише при наявності інфекції
- місцевий диметилсульфоксид (DMSO 50%), N-ацетилцистеїн (NAC), поглиначі вільних радикалів, які можуть допомогти деяким пацієнтам на ранніх стадіях
Ускладнення
Оскільки CPRS впливає на нервову систему, це може призвести до широкого кола ускладнень у всьому тілі.
До питань, пов’язаних із CRPS, належать:
- біль у грудях
- змінюється спосіб сприйняття болем тіла та управління ним
- проблеми з мисленням і пам’яттю
- млявість, втома та слабкість
- прискорене серцебиття та серцебиття
- проблеми з диханням
- затримка рідини
- м’язова слабкість, втрата кісткової маси та інші проблеми з опорно-руховим апаратом
- висипання, плямистість та інші проблеми зі шкірою
- урологічні проблеми, такі як утруднення сечовипускання або нетримання сечі
- шлунково-кишкові проблеми, включаючи нудоту, блювоту, діарею та симптоми синдрому роздратованого кишечника (СРК)
- шлунково-стравохідний рефлюкс
- низький рівень кортизолу та гіпотиреоз
Якщо стан залишається нелікованим або лікування починається пізно, може статися виснаження м’язів і скорочення кисті, пальців або стопи, оскільки м’язи підтягуються.
