Що таке шлунково-кишковий свищ і що його викликає?

У квітні 2020 р Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) просив видалити з ринку США всі форми рецептів та безрецептурного ранітидину (Zantac). Вони зробили цю рекомендацію, оскільки в деяких продуктах ранітидину був присутній неприпустимий рівень NDMA, ймовірного канцерогену (або хімічної речовини, що викликає рак). Люди, які приймають рецепт ранітидину, повинні поговорити зі своїм лікарем про безпечні альтернативні варіанти, перш ніж припинити прийом препарату. Люди, які приймають безрецептурний ранітидин, повинні припинити прийом препарату та поговорити зі своїм лікарем про альтернативні варіанти. Замість того, щоб брати невикористані продукти ранітидину до місця прийому ліків, людина повинна утилізувати їх відповідно до інструкцій продукту або дотримуючись рекомендацій FDA керівництво.

Шлунково-кишковий свищ виникає, коли між частиною шлунково-кишкового тракту і шкірою або іншим органом утворюється ненормальний зв’язок, в результаті чого шлункова кислота витікає. Лікарі можуть також називати шлунково-кишковий свищ ентерокутарним свищем або кишковим свищем.

Шлунково-кишковий свищ - важкий стан здоров’я, який може вимагати тривалого догляду. У цій статті буде описано найпоширеніші причини, методи лікування та ускладнення шлунково-кишкових свищів.

Причини

Інфекція може спричинити кишковий свищ.

Близько 85–90 відсотків усіх шлунково-кишкових свищів виникають як ускладнення хірургічних процедур.

У дослідженні, проведеному на 1148 людях, які перенесли операцію на черевній порожнині, дослідники відзначили, що у 5,5 відсотка учасників після операції з’явилися свищі. Більшість свищів з’явилися протягом першого тижня після операції.

Перед операцією на животі лікар повинен завжди обговорювати з людиною ризики виникнення свищів. Вони також повинні проконсультуватися з людиною після операції, якщо у них є симптоми свища, оскільки швидка діагностика, швидше за все, покращить результат.

Інші можливі причини шлунково-кишкових свищів включають:

• історія опромінення живота
• інфекція, така як дивертикуліт
• запальні захворювання кишечника, включаючи хворобу Крона
• виразка в кишечнику
• фізична травма живота
• рак

Симптоми

Коли у людини є шлунково-кишковий свищ, засвоєний харчовий матеріал не може нормально пересуватися по організму. Свищ також викликає витікання рідини, знижуючи рівень у всьому тілі. Симптоми можуть включати:

• болі в животі
• зневоднення
• діарея
• лихоманка
• недоїдання
• підвищений пульс
• блювота

Людина з шлунково-кишковим свищем може сильно захворіти і у нього може розвинутися стан, відомий як сепсис. Тут організм людини атакує себе як реакцію на важку інфекцію.

Сепсис викликає цілий ряд симптомів, таких як низький кров'яний тиск, висока температура, висока частота серцевих скорочень та відмова органів. У деяких випадках це може призвести навіть до летального результату.

Лікарі класифікують свищі на чотири основні категорії, які можуть викликати різні симптоми:

• Складний: Цей тип свища має безліч каналів, які вражають більше одного органу.
• Зовнішній: Зовнішній свищ - це той, який пов’язує частину шлунково-кишкового тракту зі шкірою.
• Позакишковий: Цей свищ пов’язує частину кишечника з іншим органом тіла, таким як сечовий міхур.
• Кишечник: Цей свищ передбачає зв’язок однієї ділянки кишки з іншою.

У людини із зовнішнім шлунково-кишковим свищем буде відкрита ділянка шкіри. Це означає, що кислота та інший вміст із шлунку буде витікати на шкіру через отвір рани. Це може бути дуже шкідливим для шкіри.

Діагностика

Прийоми уявлення барію можуть підкреслити наявність нориці.

При діагностуванні шлунково-кишкового свища лікар враховуватиме історію хвороби людини. Якщо людині були зроблені певні хірургічні процедури, включаючи гінекологічні операції, у них підвищений ризик отримати свищ.

Лікар також запитає про симптоми у людини, в тому числі про те, коли вони з’явилися, чи полегшує чи погіршує їх щось.

Якщо лікар підозрює шлунково-кишковий свищ, він призначить медичні обстеження для підтвердження діагнозу. Ці тести можуть включати:

• Візуалізація, така як КТ, для виявлення нориці та визначення її розміру. Це важливо для того, щоб хірурги могли вирішити, де розмістити стоки та оперувати.
• Дослідження барію, в яких лікар вводить барій людині перорально або шляхом клізми перед тим, як зробити рентген. Якщо барій виявляє ознаки витоку в кишечнику, це підтвердить наявність свища.
• Фістулограма, діагностичний тест, який включає введення барвника в область шлунково-кишкового свища, де шкіра відкрита і просочується. Це повинно виявити будь-які закупорки у свищі.

Лікування

Лікування шлунково-кишкового свища залежить від ступеня тяжкості та локалізації.

Малі та неінфіковані нориці часто закриваються самі по собі.

Закриття свищів у товстій кишці може зайняти 30–40 днів, тоді як свищі в тонкому кишечнику, ймовірно, триватимуть 40–50 днів.

Лікарі також визначають свищі як високопродуктивні або низькопродуктивні. Свищі з високим виходом виводять більше 500 мілілітрів (мл) шлункової рідини на день. Свищі з низьким рівнем продуктивності будуть стікати менші кількості.

Свищ, як правило, тим важчий, чим сильніше він стікає, оскільки рідина, що витікає, може пошкодити та інфікувати шкіру та органи, до яких вона доходить.

Хірургічні втручання

Якщо у людини сепсис, лікар зазвичай рекомендує хірургічне втручання з метою відновлення ділянок дренажу.

Хірургічне втручання може включати спеціальні дренажі, системи терапії з негативним тиском або інші види терапії, що дозволяють стекти фістулі під час загоєння. Терапія з негативним тиском використовує вакуум, щоб збільшити приплив крові до певної області та допомогти злити зайву рідину.

Іноді хірург може виправити ділянки дренажу, використовуючи ендоскопічні методи. Вони передбачають введення в пряму кишку та аж до черевної області прицілу, який є тонким, освітленим інструментом. Можливо, можна скористатися затискачами або клеєм для закриття ділянок, що витікають із свища.

Хоча такий підхід є менш інвазивним, ніж хірургічне втручання, неможливо таким чином охопити всі нориці.

Ліки

Лікар може призначити ліки для зменшення кількості рідини в кишечнику.

Наявність їжі в кишечнику викликає додаткову секрецію шлункового соку, заважаючи людині, що має свищ, отримувати достатню кількість поживних речовин.

Відсутність харчування ускладнить оздоровлення організму людини. Тому поряд з хірургічним лікуванням лікар часто рекомендує альтернативні форми харчування, поки кишечник заживає.

Наприклад, вони можуть рекомендувати загальне парентеральне харчування (TPN), яке передбачає введення поживних речовин через центральну внутрішньовенну (IV) лінію.

Лікар може також призначити ліки для зменшення шлункової рідини та слини. Це зменшить кількість рідини в кишечнику. Приклади включають:

• глікопіролат або скополамін для зменшення вироблення слини
• інгібітори протонної помпи, такі як омепразол (Prilosec), які зменшують секрецію кислоти
• Антагоністи Н2-рецепторів, такі як фамотидин (Пепцид), які також знижують шлункову кислоту
• протидіарейні препарати, такі як лоперамід або кодеїну фосфат

Лікар іноді призначає ліки, які за хімічним складом схожі на гормон соматостатин, такі як октреотид та ланреотид. Цей гормон може значно зменшити шлунково-кишковий секрет, що може допомогти загоєнню свища.

Хоча ця терапія підходить не всім, вона може допомогти деяким людям зменшити симптоми, не відчуваючи стільки побічних ефектів.

Ускладнення

Шлунково-кишковий свищ може призвести до різних ускладнень, які включають:

• інфекція
• недоїдання
• електролітний дисбаланс
• погане загоєння ран

Близько 25 відсотків нориць заживають протягом 30–40 днів при правильному харчуванні та певному медичному управлінні. Однак рівень смертності від усіх шлунково-кишкових свищів може досягати 40 відсотків. Таким чином, людям важливо негайно звернутися до цього захворювання.

Outlook

Шлунково-кишковий свищ може бути важким станом, який може мимовільно вирішитися, але іноді потребує лікування.

Коли виникає свищ, може знадобитися значний час, щоб покращитися. Однак за допомогою ліків та управління харчуванням більшість людей зможуть зцілити уражену ділянку.