Які наслідки зниження цільових показників артеріального тиску?
У 2017 році Американська асоціація серця (AHA) знизила поріг для того, що становить гіпертонію. Однак, який вплив це матиме, і чи ефективним є впровадження цих нових керівних принципів? Два нові дослідження мали на меті дослідити.
Нове дослідження вивчає наслідки зниження порогів гіпертонії.За даними AHA, близько 103 мільйонів дорослих в США мають високий кров'яний тиск. Вони очікують, що ця кількість буде продовжувати зростати.
Тим часом, за підрахунками Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), близько 1100 людей щодня помирають від стану, пов'язаного з гіпертонією, включаючи хвороби серця та інсульт. Це одні з основних причин смерті в США
Витрати на медичне обслуговування при гіпертонії теж не є незначними. CDC припускає, що гіпертонія призводить до витрат майже 50 мільярдів доларів на рік, включаючи ціну ліків та пропущені дні роботи.
Які деякі заходи можуть вживати люди з високим кров’яним тиском та медичні працівники, щоб запобігти цим несприятливим наслідкам та збільшити тривалість життя? У 2017 році AHA рекомендувала знизити пороги артеріального тиску та більш інтенсивно лікувати людей, які перебувають у групі ризику.
Зараз два нових дослідження, обидва представлені на наукових сесіях AHA 2019, що проходять у Філадельфії, Пенсильванія, досліджували витрати та переваги більш інтенсивного лікування гіпертонії та пристосування лікування відповідно до ступеня серцево-судинного ризику.
Покращений контроль артеріального тиску подовжує життя
Доктор Мутія Вадуганатан, викладач медицини в Гарвардській медичній школі та лікар-лікар Бригама та Жіночої лікарні - обидва в Бостоні, Массачусетс - є провідним автором першого дослідження.
Доктор Вадуганатан та команда використовували дані відомого дослідження систолічного втручання з метою вимірювання артеріального тиску (SPRINT).
SPRINT досліджував ефекти зниження показників систолічного артеріального тиску до цільового значення 120 міліграм ртуті (мм рт. Ст.) Замість звичайних 140 мм рт.
У випробуванні взяли участь 9 361 учасник, усі з яких старші 50 років і мали високий серцево-судинний ризик. SPRINT слідував за ними протягом 6 років і дійшов висновку, що зниження цільових показників артеріального тиску знижує ризик серцево-судинних проблем - таких як інфаркт, інсульт, серцева недостатність та серцево-судинна смерть - на 25%.
Учасники мали високий ризик серцево-судинних захворювань, якщо вони мали серцево-судинне захворювання, яке не було інсультом, високо оцінили 10-річний показник серцево-судинного ризику, мали хронічну хворобу нирок або старше 75 років.
Для нового дослідження вчені проаналізували дані, щоб спроектувати тривалість життя учасників, які проходили інтенсивне лікування гіпертонії для зниження артеріального тиску до цілі 120 мм рт. Вони порівняли ці прогнозовані тривалості життя з тими учасниками, які отримували стандартне лікування, спрямоване на артеріальний тиск нижче 140 мм рт.
Дослідження показало, що інтенсивне лікування артеріального тиску збільшило тривалість життя на 4–9% порівняно зі стандартним доглядом.
"На відміну від найстарших пацієнтів, пацієнти середнього віку мали більшу абсолютну вигоду, оскільки вони починали з більш тривалої очікуваної тривалості життя і могли отримувати інтенсивне лікування протягом більш тривалого періоду часу", - пояснює доктор Вадуганатан.
Доктор Мітчелл С. В. Елкінд - обраний президент AHA та голова Консультативного комітету Американської асоціації інсультів - коментує результати. Він каже: "Цей аналіз [SPRINT] свідчить про те, що [є] додаткові роки життя, які можна додати за допомогою більш агресивного контролю артеріального тиску".
Він додає: "Коли ви говорите людям, що зниження артеріального тиску зменшить їх шанс отримати інсульт або інфаркт на 25%, що показав [СПРИНТ]", питання, яке природно виникає, це "що робить це число означає в реальному вираженні? "
"Цей аналіз показує, що для чоловіка, якому 50 років, зниження артеріального тиску до [нижчих] цілей може в середньому продовжити ваше життя на 3 роки".
Доктор Мітчелл С. В. Елкінд
"Високий кров'яний тиск є однією з причин загальмованого прогресу у зменшенні смертності від серцево-судинних захворювань у Сполучених Штатах", - говорить доктор Вадуганатан. "Ці дані підтверджують, що посилений контроль артеріального тиску, особливо коли він розпочався раніше в житті, може суттєво продовжити тривалість життя".
Нові рекомендації щодо лікування додаткових 5,2 мільйонів
У другому дослідженні вивчався найкращий спосіб впровадження нових рекомендацій щодо артеріального тиску, виданих Американським коледжем кардіологів (ACC) та AHA.
Ці нові рекомендації знизили порогові значення артеріального тиску, щоб визначити гіпертонію як значення від 130/80 мм рт.ст. до 140/90 мм рт.ст.
Нові рекомендації також рекомендують медикаментозне лікування для людей з показником артеріального тиску від 130/80 мм рт.ст. до 139/89 мм рт.ст., якщо у них в анамнезі є серцевий напад або інсульт, або якщо у них високий 10-річний ризик виникнення такого захворювання. подія.
Джоанн М. Пенко - аналітик даних досліджень в Університеті Каліфорнії, Сан-Франциско - є провідним автором цього другого дослідження.
Щоб оцінити економічну ефективність впровадження нових настанов, Пенко та його колеги розглянули витрати на охорону здоров'я та роки життя, які відповідають якості (QUALY). Вони використовували модель політики серцево-судинних захворювань, відому комп'ютерну імітаційну модель, для оцінки витрат на охорону здоров'я протягом 10 років.
Порівняно з рекомендаціями 2003 року, як показав аналіз, "керівні принципи ACC / AHA 2017 року лікуватимуть 5,2 мільйона дорослих у віці 35–84 років, посилюватимуть лікування ще в 11,7 мільйона і запобігатимуть приблизно 257 000 [серцево-судинних] подій протягом 10 років".
Посилення лікування окупається протягом 10 років для чоловіків у віці 65–84 років та жінок у віці 75–84 років, які вже мають серцево-судинні захворювання. Однак для інших витрати перевищують вигоди.
Крім того, лікування людей з високим серцево-судинним ризиком, які не мали серцево-судинних захворювань, було б просто проміжним економічно ефективним для дорослих, у яких показники артеріального тиску становлять 140/90 мм рт. Ст. Або вище на вихідному рівні. Для тих, у кого показники артеріального тиску становлять 130/80 мм рт. Ст. До 139/89 мм рт. Ст., Це взагалі не буде економічно ефективним.
"Попередні дослідження показали, що, порівняно з відсутністю лікування, лікування високого кров'яного тиску відповідно до Сьомого звіту 2003 року є економічно вигідним протягом 10 років", - каже Пенко. "Ми були здивовані, дізнавшись у нашому дослідженні, що стосувалося не всіх пацієнтів, призначених для лікування ліками у рекомендаціях 2017 року".
"Результати дослідження пропонують поступовий підхід до реалізації рекомендацій ACC / AHA 2017 року щодо гіпертонії, спершу зосереджуючи обмежені ресурси на лікуванні найстаріших дорослих людей з найвищим ризиком для досягнення цілей підвищення артеріального тиску".
Джоан М. Пенко