Розуміння ER-позитивного раку молочної залози

Деякі раки молочної залози розвиваються через проблему, пов’язану з гормонами, включаючи естроген та прогестерон. Ці гормони відіграють певну роль у повідомленні клітин молочної залози рости.

При позитивному гормональному рецепторі раку молочної залози рецептори гормонів призводять до неконтрольованого росту клітин молочної залози.

Два типи гормонально-позитивного раку молочної залози - це естроген-позитивний (ER-позитивний) рак молочної залози та позитивний рецептор прогестерону (PR-позитивний) рак молочної залози.

При цих ракових пухлинах клітини раку отримують сигнали росту відповідно від естрогену та прогестерону.

Коли ріст ракових клітин виникає внаслідок проблем з обома типами рецепторів, це просто називають позитивним до гормонів рецептором раку молочної залози. Коли гормони не беруть участь, це називається гормонально-негативним рецептором гормону молочної залози.

Ця стаття зосереджена на ER-позитивному раку молочної залози, включаючи фактори ризику, симптоми, діагностику та лікування.

Гормональні рецептори при раку молочної залози

Експерти вважають, що позитивні на рецептори гормону рецептори становлять дві третини випадків раку молочної залози.

При ER-позитивному раку молочної залози ракові клітини отримують свої сигнали росту від гормону естрогену.

Рецептори естрогену - найпоширеніший тип рецепторів гормонів на клітинах молочної залози. З цієї причини ER-позитивний рак молочної залози зустрічається частіше, ніж інші типи раку молочної залози.

Насправді, дві третини випадків раку молочної залози є позитивними до рецепторів гормонів, за даними Американського ракового товариства.

Фактори ризику

Ряд факторів ризику може збільшити ризик розвитку у людини позитивного раку молочної залози. Ми розглянемо їх більш докладно нижче.

Стать: У жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, розвивається будь-який тип раку молочної залози, але у чоловіків він може бути. Коли вони це роблять, 90% випадків будуть позитивно сприйняті гормональними рецепторами. Чоловіки із захворюваннями, що призводять до підвищення рівня естрогену в організмі, мають вищий ризик.

Вік: позитивний на гормональний рецептор рак молочної залози стає більш вірогідним з віком.

Прижиттєвий вплив: у жінок, які починають менструацію рано, пізно досягають менопаузи і ніколи не мають дітей, ризик може бути вищим, оскільки вони довше протягом життя зазнають естрогену та прогестерону.

Гормональне лікування: Національний інститут раку зазначає, що використання гормонального лікування - наприклад, для полегшення симптомів менопаузи - може збільшити ризик розвитку цього типу раку. Жінки, матері яких приймали гормональне лікування під назвою діетилстильбестрол під час вагітності між 1940 і 1971 роками, також можуть мати більш високий ризик.

Інші фактори: Інші фактори, які можуть збільшити ризик, включають надмірне вживання алкоголю, високий індекс маси тіла (ІМТ) у ранньому віці, ожиріння після менопаузи та відсутність фізичної активності. Всі вони можуть збільшити вплив гормонів, пов’язаних з раком молочної залози.

До факторів, які можуть знизити ризик розвитку цього виду раку у людини, відноситься грудне вигодовування, оскільки це може зменшити вплив естрогену.

Натисніть тут, щоб дізнатись більше про чоловічий рак молочної залози.

Симптоми

Людина з ER-позитивним раком молочної залози може відчувати біль у грудях або сосках.

Симптоми ER-позитивного раку молочної залози подібні до симптомів багатьох інших типів раку молочної залози. Найпоширеніший симптом - шишка.

Інші симптоми можуть включати:

  • подразнення шкіри або поглиблення
  • виділення з соска
  • набряк грудей
  • біль у грудях або сосках
  • почервоніння або товщина шкіри сосків або грудей
  • зміна форми грудей

Шишка є загальним симптомом раку молочної залози, але не всі раки молочної залози включають шишку. На які ще ознаки слід звертати увагу? Дізнайтеся більше тут.

Тести та діагностика

Якщо людина виявляє шишку або інші зміни грудей або вони з’являються під час планового скринінгу, лікар може запропонувати УЗД, щоб зібрати більше інформації.

Якщо можливий рак молочної залози, лікар зазвичай рекомендує біопсію.

Біопсія може підтвердити:

  • наявність раку чи ні
  • якщо він присутній, то який це тип раку
  • чи грають роль рецептори гормонів чи ні

Під час біопсії медичний працівник видалить невелику кількість тканини молочної залози для дослідження. Іноді хірург видаляє пухлину і направляє видалену тканину в лабораторію для аналізу.

Інший варіант - імуногістохімічне тестування. Ця процедура використовує зразок тканини для ідентифікації рецепторів естрогену та прогестерону в ракових клітинах.

Результати допоможуть лікарю визначити найкращий варіант лікування.

Що відбувається під час біопсії молочної залози? Дізнайтеся більше тут.

Лікування

Лікування ЕР-позитивного раку молочної залози має на меті зменшити рівень естрогену в організмі або зупинити естроген від стимулювання росту ракових клітин молочної залози.

Вибір методу лікування буде залежати від багатьох факторів, включаючи:

  • стадія раку
  • якщо він поширився, як далеко
  • тип раку молочної залози

Якщо рак є ER- або PR-позитивним, лікар, напевно, порекомендує гормональну терапію як частину плану лікування.

Якщо немає ознак гормональної участі, рак буде негативно сприйнятий до гормонів. Він не реагує на лікування гормонами, тому лікар запропонує інший підхід до лікування.

Види гормонального лікування

Доступні кілька варіантів гормональної терапії. Ми перелічимо їх більш докладно нижче.

Агоніст лютеїнізуючого гормону, що вивільняє гормон

Агоніст лютеїнізуючого гормону, що вивільняє гормон (LHRH), може «вимкнути» вироблення естрогену в яєчниках. Як результат, доступно менше естрогену для підтримки росту ER-позитивного раку молочної залози.

Це лікування найчастіше зустрічається серед жінок з ранній стадією ЕР-позитивного раку молочної залози, які ще не досягли менопаузи. Лікар може поєднувати ЛГРГ з іншим варіантом, наприклад, тамоксифеном.

Приклади агоністів LHRH включають:

  • ацетат гозереліну (Золадекс)
  • лейпролід (люпрон)
  • трипторелін памоат (Trelstar)

Використання цих препаратів може спровокувати тимчасові симптоми менопаузи, такі як:

  • припливи
  • сухість піхви
  • перепади настрою

Інгібітори ароматази

Інгібітори ароматази блокують фермент, який називається ароматаза. Ароматаза перетворює гормон андроген в естроген. Блокування ароматази зменшує кількість естрогену, доступного організму для використання.

Це означає, що є менше естрогену, який спонукає ER-позитивні клітини раку молочної залози рости.

Інгібітори ароматази працюють лише у жінок, які вже пережили менопаузу. Ці препарати націлені на надниркову залозу та жирову тканину, де організм виробляє естроген, але вони не заважають яєчникам виробляти естроген. Після менопаузи жінки отримують набагато менше естрогену з яєчників, ніж до менопаузи.

Поширені приклади інгібіторів ароматази включають:

  • анастрозол (Arimidex)
  • екземестан (аромазин)
  • летрозол (Femara)

Побічні ефекти включають біль у м’язах та біль або скутість у суглобах. У довгостроковій перспективі також може бути вищий ризик розвитку остеопорозу.

Селективні модулятори відповіді на рецептори естрогену

Селективні модулятори відповіді на рецептори естрогену (SERM) діють як блокатори клітин молочної залози. Вони прикріплюються до рецепторів естрогену в клітинах молочної залози. Таким чином, вони зупиняють естроген надсилати сигнал клітині рости.

Приклади СЕРМ включають:

  • тамоксифен (Нолвадекс, Солтамокс)
  • тореміфен (Фарестон), для людей із запущеним ER-позитивним раком молочної залози після менопаузи

Лікар може призначити один із цих препаратів поряд з іншим варіантом.

Можливі побічні ефекти включають:

  • перепади настрою
  • припливи
  • сухість або виділення з піхви

Прийом додаткових ліків може допомогти зменшити ці ефекти.

Набагато рідше може бути вищий ризик раку матки, згустків крові, тромбозу глибоких вен, легеневої емболії та інсульту.

Низькорегулятори рецепторів естрогену

Низькорегулятори рецепторів естрогену (ERD) також блокують вплив естрогену.

ERD змінюють форму рецепторів естрогену, так що вони не працюють так само добре. Вони також зменшують кількість рецепторів естрогену на клітинах молочної залози, так що буде менше місця для прикріплення естрогену до рецепторів.

Одним із прикладів ERD є фульвестрант (Faslodex). Лікар може призначити це:

  • для запущеного ER-позитивного раку молочної залози у жінок в постменопаузі
  • якщо інші ліки для гормональної терапії - наприклад, тамоксифен - не працюють

Можливі побічні ефекти включають:

  • припливи
  • головний біль
  • нудота
  • біль у кістках
  • біль у місці ін’єкції

Тривале застосування цих препаратів може збільшити ризик розвитку остеопорозу.

Профілактична хірургія

Перед менопаузою лікар може запропонувати операцію з видалення яєчників. Проходження цієї процедури може знизити рівень естрогену в організмі та допомогти запобігти рецидиву раку молочної залози.

Однак це інвазивне лікування, яке може суттєво вплинути на життя людини. Наприклад, вони більше не зможуть виносити дітей.

Людина прийме це рішення зі своїм лікарем після обговорення всіх міркувань.

Раннє виявлення за допомогою скринінгу

Чим раніше лікар може діагностувати ER-позитивний рак молочної залози, тим кращий рівень виживання.

Поточні рекомендації Американського коледжу лікарів пропонують запитати лікаря про скринінг у віці від 40 років. Люди з середнім ризиком раку молочної залози повинні проходити скринінг кожні 2 роки у віці 50–74 років.

Інші організації, в тому числі Американське онкологічне товариство, мають різні рекомендації - а саме, що жінки у віці 45–54 повинні проходити щорічний скринінг.

Однак ситуація у кожної людини відрізняється, і лікар може рекомендувати інший план для людини з більшим ризиком.

Outlook

Перспективи для людей з ER-позитивним раком молочної залози, як правило, хороші, особливо коли лікар рано поставив діагноз.

Людина, яка отримує діагноз будь-якого типу раку молочної залози на ранніх стадіях, має 99% шансів вижити принаймні ще 5 років, а часто і довше. Однак, якщо рак пошириться на інші органи, існує 27% шансів вижити принаймні ще 5 років.

Знання ознак, пошук допомоги при появі симптомів, проходження скринінгу, як рекомендується, та отримання відповідного лікування, якщо це необхідно, - це всі способи збільшити шанс повного одужання від раку молочної залози.

Q:

Я використовую таблетки як протизаплідні засоби протягом декількох років. Чи збільшить це мій ризик раку молочної залози?

A:

Дослідження, що вивчають зв'язок між прийомом протизаплідних таблеток та ризиком раку молочної залози, постійно показують, що ризик раку молочної залози та шийки матки збільшується у жінок, які використовують оральні контрацептиви.

Що стосується раку молочної залози, то дослідження показали, що жінки, які коли-небудь застосовували оральні контрацептиви, мали незначний (на 7%) ріст відносного ризику раку молочної залози порівняно з жінками, які ніколи не застосовували оральні контрацептиви.

Чим довше жінка застосовує оральні контрацептиви, тим більшим видається ризик раку молочної залози.

Однак це може залежати від рецептури гормону, оскільки в цих контрацептивах існує безліч різних типів та комбінацій гормонів. Здається, ризик зменшується після того, як жінки припиняють приймати таблетки. В одному дослідженні це стало очевидним через 10 років після припинення.

Крістіна Чун, MPH Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.

none:  остеоартроз сухість очей дихальної