Хірурги роблять операції на хребті в утробі матері
У стані, відомому як роздвоєння хребта, діти народжуються з оголеним спинним мозком, що спричиняє численні проблеми фізичного розвитку та розвитку. Зазвичай хірурги оперують розщелену хребет після народження, але складна внутрішньоутробна хірургія може дозволити дитині краще розвиватися, перебуваючи ще в утробі матері.
Спочатку у Великобританії команда фахівців з Університетського коледжу Лондона (UCL), лікарні Університетського коледжу Лондона (UCLH) та лікарні Great Ormond Street Hospital (GOSH) зробила операції двом різним немовлятам із роздвоєнням хребта, поки вони ще були у своїх матерів. 'матки.
Фахівці провели дві операції протягом літа, і зараз повідомляють, що і матері, і обидві немовляти справляються добре.
Це був перший випадок, коли хірурги проводили процедуру у Великобританії, де до цього моменту були можливі лише післяпологові операції.
Однак протягом літа британські хірурги об’єдналися зі спеціалістами з університетських лікарень Льовена в Бельгії, щоб зробити втручання більш доступним.
Британські експерти пояснюють, що діти, які отримують коригувальне втручання внутрішньоутробно, частіше розвиваються краще, ніж ті, хто отримує постнатальну процедуру.
"При розщепленні хребта хребетний канал не закривається повністю в утробі матері, залишаючи спинний мозок оголеним на ранніх термінах вагітності", - пояснює провідний нейрохірург Домінік Томпсон з GOSH.
"Це призводить до змін головного мозку, а також до серйозних постійних пошкоджень нервів нижньої половини тіла", - додає він, а це означає, що дитині часто можуть знадобитися додаткові хірургічні втручання в подальшому житті.
Однак вирішення проблеми якомога раніше - в ідеалі, поки дитина ще перебуває в утробі матері - може дозволити їй уникнути деяких із цих проблем розвитку.
Складна хірургічна процедура
Пренатальна хірургія складна і складна у виконанні, але британські хірурги прагнули зробити її доступною для більшої кількості людей.
"Операція в утробі матері передбачає відкриття матки, оголення розщеплення хребта, не доставляючи дитину, закриття дефекту, а потім відновлення матки, щоб залишити дитину безпечно всередині", - говорить провідний фетальний хірург Ян Депрест, який працює як з UCLH, так і з університетом Лікарня Лювен.
«Закриття розщеплення хребта в утробі матері за допомогою цього методу є альтернативою постнатальній хірургії, і було показано, що воно покращує короткострокові та середньострокові результати. Хоча жодне втручання не є повністю лікувальним, у хірургії плода дефект закривається раніше, що запобігає пошкодженню спинного мозку в останній третині вагітності ".
Ян Депрест
Хірург також зазначає, що він та його колеги наполегливо працюють, щоб зрозуміти, чи може спеціалізована ендоскопічна процедура, яка називається фетоскопією, корисна для корекції роздільної хребта.
Цей тип втручання є малоінвазивним і дозволить лікарям оперувати плід, не розкриваючи матку матері.
«Ми […] досліджуємо техніку мінімального доступу (фетоскопічну) за допомогою проекту GIFT-Surg і, якщо ми зможемо показати, що вона має однакову користь, ми запропонуємо цей варіант пацієнтам», - говорить Депрест.
Втручання має вирішальне значення
Британські хірурги тісно співпрацювали не лише з бельгійськими спеціалістами, але й з експертами з дитячої лікарні Філадельфія в Пенсільванії, де вперше була розроблена допологова процедура роздільної залози і де такі операції проводились з 2011 року.
"Ми працюємо протягом 3 років, щоб надати цю послугу пацієнтам у Великобританії шляхом створення Центру пренатальної терапії в UCL, UCLH та GOSH", - зазначає професор Паоло Де Коппі з Інституту здоров'я дітей UCL Great Ormond Street .
"Наша рішучість запропонувати цю послугу базувалася на результатах великого багатоцентрового рандомізованого контрольного дослідження у Сполучених Штатах, яке порівнювало пренатальне закриття з постнатальним закриттям, і спостереження, що хірургія плода може бути безпечно відтворена в Європі за допомогою належного навчання", - додає він.
Результати дослідження, на які посилається професор Де Коппі, є переконливими, і вони вказують на значно вищий рівень поліпшення стану у дітей, які перенесли операцію в утробі матері.
"Автори випробувань у США виявили, що пренатальне закриття було пов'язане із зменшенням необхідності хірургічного шунтування у новонародженої дитини на 50 [відсотків] та значним покращенням рухової функції у віці 30 місяців", - пояснює професор Де Коппі.
«Зменшення потреби в шунтах особливо важливо, - додає він, - оскільки тривале спостереження за дітьми, які перенесли внутрішньоутробне закриття в утробі матері, свідчить про те, що функція мозку, рухливість і повна незалежність були вищими у нешунованих дітей у віці 5 років ».
Завдяки щедрому фінансуванню, яке пропонують некомерційні організації Великобританії, зокрема GOSH Children’s Charity та UCLH Charity, процедура внутрішньоутробного лікування розщеплення хребта буде доступна безкоштовно для перших кількох майбутніх матерів, які її вимагають.
"Ці життєво важливі кошти забезпечили навчання хірургічної бригади та фінансуватимуть операцію для перших 10 пацієнтів", - говорить професор Дональд Піблз, клінічний директор UCLH з питань жіночого здоров'я.
