Сексуальна дисфункція та тривале вживання опіоїдів

Деякі звіти свідчать, що вживання опіоїдів протягом тривалого періоду може збільшити ризик сексуальної дисфункції у чоловіків. Однак ці дослідження мають обмеження і можуть не враховувати інші фактори.

Роль опіоїдів у статевій дисфункції незрозуміла, і проблема може бути результатом взаємодії багатьох змінних, включаючи хронічний біль, депресію та куріння.

У цій статті ми розглядаємо наявні дані клінічних випробувань.

Чи впливають опіоїди на статеву функцію чоловіків?

Тривале використання опіоїдів може призвести до падіння рівня статевих гормонів в організмі.

У 2016 році Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) випустило попередження щодо серйозних проблем безпеки, пов'язаних з опіоїдними знеболюючими препаратами.

Серед інформації про утруднену функцію ниркових залоз та реакції центральної нервової системи FDA повідомила, що "тривале вживання опіоїдів може бути пов'язане зі зниженням рівня статевих гормонів та такими симптомами, як зниження інтересу до сексу, імпотенція або безпліддя".

FDA заснувала своє рішення на огляді опублікованих досліджень, які оцінювали рівень статевих гормонів у людей, які довго використовували опіоїди, які автори вважали хронічними.

Вони також визначили марки опіоїдів, які вже мають попередження про цей ризик.

Однак FDA застерегла, що всі дослідження, які вони розглядали на цю тему, "мали обмеження, які ускладнюють визначення того, чи були симптоми викликані опіоїдами або іншими факторами".

Сексуальна дисфункція є поширеною проблемою серед людей, які відчувають хронічний біль.

Незважаючи на це, відносно невелика кількість медичної літератури охоплює цю тему, можливо тому, що лікарі зазвичай не запитують про статеве здоров'я при складанні історії хвороби хронічного болю.

Як результат, підтвердити, чи знеболюючі препарати безпосередньо спричиняють статеву дисфункцію, може бути важко.

Наприклад, одним із факторів, який може маскувати зв’язок між сексуальною дисфункцією та вживанням опіоїдів, є депресія.

Депресія є фактором ризику сексуальної дисфункції. Деякі люди з депресією вживають опіоїди, і дослідження показують, що опіоїди можуть спричинити або погіршити стан психічного здоров'я.

Медичне співтовариство досі не впевнене, чи знижує депресія, вживання опіатів або те, і інше сексуальну функцію, чи вживання опіатів погіршує як депресію, так і статеву функцію.

Подібним чином куріння має сильну асоціацію з вживанням опіоїдів за рецептом та еректильною дисфункцією, і може бути важко визначити, який фактор має найсильніший вплив на статеву функцію.

Дослідження

Обмежена група досліджень досліджувала можливі зв’язки між вживанням опіоїдів та сексуальною дисфункцією.

У дослідженні 2018 року взяли участь 11 517 учасників Данії, які заповнили анкету про хворих на рак. Результати показали, що ті, хто використовував опіоїди довше 6 місяців для лікування хронічного неракового болю, відчували пригнічений статевий потяг.

Результати дослідження 2017 року, в якому брали участь 8 829 дорослих чоловіків, показали значне збільшення ризику еректильної дисфункції під час вживання опіоїдів.

Автори зазначили, що для збору більш достовірних даних будуть потрібні подальші рандомізовані контрольовані дослідження.

Інше дослідження того ж року показало дуже сильну тенденцію до куріння у людей, які одужували від розладу вживання опіоїдів. Від 84 до 98 відсотків учасників курили тютюн під час лікування наркоманії від опіоїдів.

Куріння має сильні зв'язки з еректильною дисфункцією, і це може спричинити сексуальні проблеми під час вживання опіоїдів.

У 2013 році перехресний аналіз фармакологічних та медичних записів виявив сильний зв’язок між людьми, які довго вживали опіоїди, та тими, хто приймав ліки від еректильної дисфункції.

Автори також визначили вік, супутні захворювання та депресію як такі, що пов’язані з еректильною дисфункцією. Результати допомагають вказати на труднощі у виділенні вживання опіоїдів як пускового механізму для сексуальної дисфункції.

Дослідження 2013 року, опубліковане в журналі Хребет, виявив, що чоловіки, які вживали опіоїди протягом тривалого періоду, значно частіше, ніж інші чоловіки, застосовували методи лікування еректильної дисфункції та гормонотерапії.

Дослідження включало 11 327 дорослих чоловіків, які отримали діагноз "біль у спині". Дослідники виявили, що 909 також отримували ліки від еректильної дисфункції або заміни тестостерону.

Ці учасники були значно старшими за тих, хто не отримував лікування статевої дисфункції. Вони також частіше палили, страждали депресією та вживали седативно-снодійні препарати.

Дослідники підрахували, що майже 20 відсотків учасників, які отримували високі дози опіоїдів протягом тривалого періоду, мали докази сексуальної дисфункції.

Гормони

Опіоїди можуть знижувати статеву функцію, оскільки впливають на гормони в гіпоталамо-гіпофізарно-статевих шляхах. Вони контролюють вироблення статевих гормонів, виділяючи гонадотропін-рилізинг гормон (GnRH).

Опіоїди інгібують GnRH, що призводить до зменшення вироблення лютеїнізуючого гормону. Це, у свою чергу, гальмує вироблення тестостерону.

Низький рівень тестостерону може спричинити депресію та сексуальну дисфункцію у чоловіків та жінок.

Опіоїди та жіноча статева функція

Деякі дослідження припускають, що жінки-партнери чоловіків, які приймають опіоїди, можуть відчувати зниження лібідо.

Досліджень щодо можливого зв'язку між сексуальною дисфункцією жінки та вживанням опіоїдів недостатньо.

Однак дослідження, опубліковане в Журнал клінічної ендокринології і метаболізм повідомили про зниження лібідо у 22 з 32 жінок-учасниць, які отримували опіоїдне лікування через хребет, порівняно зі зниженням лібідо або імпотенції у 23 з 24 учасників-чоловіків, які отримували лікування.

Результати одного дослідження 2016 року свідчать про те, що жінки-партнери чоловіків, залежних від опіоїдів, можуть відчувати змінені статеві функції, бажання та ставлення до сексуального контакту.

Лікування

Для чоловіків, які використовують опіоїди для лікування болю, добавка тестостерону є основною терапією. Однак ліки від еректильної дисфункції, такі як силденафіл (Віагра), тадалафіл (Сіаліс) або варденафіл (Левітра), можуть бути більш придатними.

Клініки реабілітації та медичні замінники можуть допомогти людям із опіоїдною залежністю. Симптоми відміни можуть бути важкими, і медичний працівник повинен контролювати процес.

Через відсутність досліджень лікарі менш впевнені в лікуванні опіоїдної сексуальної дисфункції у жінок. Варіанти можуть включати лікування андрогенами, яке є формою гормональної терапії, або оральні контрацептивні таблетки.

Q:

Які варіанти зняття болю не призведуть до сексуальної дисфункції?

A:

В ідеалі, слід застосовувати знеболюючі препарати лише тоді, коли це необхідно і протягом найкоротшого часу. Навіть менш потужні знеболюючі препарати, такі як ацетамінофен та ібупрофен, у деяких людей пов’язані зі статевою дисфункцією.

Поговоріть зі своїм медичним працівником про те, які знеболюючі препарати можуть мати найменший вплив на статеву функцію, і будьте готові до експериментів. Одне ліки може спричинити більшу чи меншу дисфункцію, ніж інше.

Співпрацюйте зі своїм постачальником, щоб визначити ліки, які забезпечують найкращий баланс між контролем болю та статевим функціонуванням.

Тімоті Дж. Легг, доктор філософії, CRNP Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.