Помилкова діагностика "великої трійки" призводить до "серйозної шкоди"
Діагностичні помилки є найпоширенішою медичною помилкою, а також найсерйознішою, на думку дослідників з медицини Джонса Хопкінса в Балтиморі, доктор медичних наук.
Неясно точно, на скільки людей впливають помилки в діагностиці.
Однак, згідно з новим дослідженням, від 40 000 до 80 000 смертей у лікарнях Сполучених Штатів щороку можуть бути пов'язані з неправильною діагностикою.
Помилкова діагностика також може зіграти свою роль у 80 000–160 000 серйозних випадках заподіяння шкоди здоров’ю людей щороку.
Щоб побачити, які стани лікарі найімовірніше неправильно діагностують, а які можуть призвести до смерті або втрати працездатності, дослідники проаналізували понад 11 000 випадків з великої бази даних заяв про зловживання США. Тепер висновки з’являються в журналі Діагностика.
"Ми знаємо, що діагностичні помилки трапляються у всіх галузях медицини", - пояснює автор першого дослідження д-р Девід Ньюман-Токер, доктор філософії, директор Центру діагностичної досконалості Інституту Джона Хопкінса Армстронга.
"Існує понад 10 000 хвороб, - продовжує він, - кожна з яких може проявлятися різними симптомами, тому може бути страшно думати про те, як навіть почати вирішувати діагностичні проблеми".
Однак техніка команди мала на меті зробити щось інше. Вони класифікували умови за стандартною системою, проте групування, яке слідувало, було новою стратегією.
«Існують десятки різних діагнозних« кодів », які всі представляють інсульти. Те саме стосується серцевих нападів та деяких інших захворювань », - каже доктор Ньюман-Токер. "Ці відмінності часто важливіші для лікування, ніж для діагностики".
«Наскільки мені відомо, - пояснює він, - групування цих кодів для виявлення найпоширенішої шкоди від діагностичної помилки раніше не робилось, але це дає нам порівняння частоти різних захворювань, що спричиняють шкоду. "
"Велика трійка"
Команда побачила, що «напрочуд мала кількість захворювань» відповідає найбільш значущим діагностичним помилкам.
Три типи захворювань спричинили майже три чверті всіх "серйозних збитків", пов'язаних з неправильним діагностуванням: інфекції, рак та судинні події. У сукупності дослідники називають їх "великою трійкою".
Вчені вивчали ступінь тяжкості та частоту діагностичних помилок у цих умовах, а також місця їх виникнення.
Більше третини помилок, що призвели до смерті або постійної втрати працездатності, були пов'язані з раком. Цей показник зменшився до 22% для судинних проблем та 13,5% для інфекцій.
Дослідники розбили "велику трійку" на 15 конкретних станів, неправильне діагностування яких часто призводило до серйозної шкоди. Рак легенів, інсульт та сепсис вийшли на перше місце.
Інші 15 захворювань включали серцеві напади, менінгіт, пневмонію, згустки крові в ногах і легенях, рак шкіри, простати та молочної залози.
Більшість помилок сталося під час надзвичайної ситуації або в амбулаторних умовах. Проблеми, пов’язані з раком, як правило, виникали в останньому місці, тоді як проблеми з судинами та інфекціями, як правило, виникали в відділеннях невідкладної допомоги.
"Ці висновки дають нам дорожню карту для роздумів про те, які проблеми нам потрібно вирішити в яких клінічних умовах", - зазначає д-р Ньюман-Токер.
Висновки дослідників також показали причину більшості помилкових діагнозів: помилки клінічного судження. На думку команди, існує низка способів боротьби з цим, включаючи вдосконалення навичок та освіти в командній роботі, використання технологій, що допомагають діагностувати, та надання людям швидшого доступу до медичних фахівців.
Виправлення фінансування
Доктор Ньюман-Токер каже, що результати не дадуть "простого або швидкого виправлення, але [вони дають] нам і початок, і справжню надію на те, що проблему можна виправити".
За його словами, це виправлення стане реальністю лише за умови виділення урядом достатнього фінансування.
"Наші поточні щорічні федеральні інвестиції у виправлення діагностичних помилок менше, ніж ми витрачаємо щороку на дослідження віспи - хвороби, викоріненої в США понад півстоліття тому".
"Якби ми виділили відповідні ресурси для вирішення помилкової діагностики виявлених нами" великих трьох "захворювань, ми могли б потенційно врятувати половину людей, які помирають або є назавжди інвалідами від діагностичних помилок".
Доктор Девід Ньюман-Токер, к.т.н.
Обмеження дослідження та майбутні дослідження
Однак аналіз мав кілька обмежень. Дослідники виправили два з них - один, який пропонував упередженість щодо заяв про недобросовісну поведінку, які легше висунути, таких як рак, а інший - звільнення від довгострокових станів, які також завдають серйозної шкоди.
Команда виправила ці упередженості шляхом подальшого аналізу попередніх досліджень, в яких використовувались дані, не пов'язані із заявами про зловживання.
Це посилило обгрунтованість висновків "великої трійки", але перевернуло таблиці, щоб зробити судинні події та інфекції найбільш помітними.
Однак деякі інші обмеження вони не змогли виправити. Вони базувались на аналізі випадків зловживань, а не на оригінальній медичній документації, що може призвести до зниження точності та може бути важко застосувати до реального світу, де не всі помилкові діагнози призводять до судового позову.
Майбутні дослідження можуть це виправити. Насправді доктор Ньюман-Токер та його колеги планують і надалі зосереджуватись на помилковому діагностуванні, врешті-решт використовуючи національний набір даних, щоб оцінити, скільки людей у діагностичних помилках США згубно впливають.
До цього буде глибше занурення у "велику трійку". Зокрема, дослідники хочуть вивчити 15 станів, визначених у трьох категоріях, а також те, як часто лікарі неправильно діагностують їх.
