Управління тендерними точками фіброміалгії
Фіброміалгія (ФМ) - це тривалий стан, який спричиняє поширений біль у всьому тілі. Раніше лікарі використовували «тендерні точки», щоб допомогти їм сформувати діагноз. Це ділянки на тілі, які відчувають болючість після тиску. Однак останні рекомендації поступово їх відмінили та запровадили нові діагностичні критерії.
Основними ознаками ФМ є хронічний біль (який може бути слабким або сильним), сильна втома та порушення сну. Депресія або тривога можуть також виникати внаслідок постійного впливу ФМ на повсякденне життя.
Постачальникам медичних послуг важко діагностувати ФМ лише за симптомами болю. При формуванні діагнозу слід враховувати багато інших факторів. З цієї причини лікарі більше не використовують тендерні пункти, описані вище, для діагностики ФМ.
У цій статті ми пояснюємо, що таке тендерні пункти та чинні діагностичні критерії, які їх замінили.
Що таке тендерні пункти?
Лікарі використовували словосполучення «точки вразливості» (або «точки запуску») для опису чутливих ділянок тіла, які стають болючими при стандартному тиску на цю ділянку.
Раніше вони діагностували стан за набором критеріїв, які визначали 18 точок на тілі. Щоб претендувати на діагноз ФМ, людина мала відчувати ніжність у 11 із цих тендерних точок.
Попередні тендерні пункти FM включали такі зони по обидва боки тіла:
- верхня частина грудної клітки
- потилиця
- зовнішні лікті
- коліна
- стегна
- верхівки плечей
Однак із цими критеріями було кілька питань. Наприклад, використання тендерних точок насправді сприяло завищеній діагностиці ЧМ.
Крім того, люди з FM можуть не відчувати постійних болів. Біль може бути періодичною, і вона може навіть переходити в різні ділянки тіла.
Інші захворювання, такі як ревматична поліміалгія, також можуть викликати хворобливість у цих областях.
Багато ревматичних захворювань - наприклад, хвороба Лайма, ревматоїдний артрит, вовчак та синдром Шегрена - також можуть спричиняти поширені болі та болючі ділянки.
Інше питання, що ФМ - це не просто больовий стан. Це також може спричинити когнітивні симптоми, включаючи проблеми з пам’яттю, тривогу та депресію. FM також може сприяти втомі та пробудженню, відчуваючи себе несвіжим.
З цієї причини діагностика ЧМ є більш складною, ніж виявлення болю в певних точках тіла. У 2010 році Американський коледж ревматологів (ACR) оновив свої діагностичні вказівки, щоб відобразити це.
У цей момент лікарі повільно перестали покладатися на тендерні точки для діагностики ФМ.
Поточні діагностичні критерії
Лікарі більше не використовують тендерні точки для діагностики ЧМ.
У міру того, як медичне співтовариство усвідомлювало ФМ, ACR розробило нові критерії для полегшення діагностики. Ці критерії такі.
Поширений індекс болю
Ці критерії не покладаються на тендерні точки, які реагують на тиск пальцем. Натомість вони враховують кількість сфер, в яких людина відчувала біль за останній тиждень.
Лікар оцінює ці ділянки та формує загальновизнаний індекс болю (WPI) за шкалою від 0 до19.
Сфери, які відповідають вимогам, включають:
- стегно
- верхню і нижню частину спини
- плечовий пояс
- верхня і нижня рука
- верхня і гомілка
- грудей
- шиї
- живота
- щелепу
Деякі медичні працівники можуть також використовувати ці критерії, щоб виключити інші умови.
Шкала вираженості симптомів
Постачальник медичних послуг може також використовувати шкалу тяжкості симптомів (СС), яка враховує інші симптоми ФМ, такі як втома та депресія. Вони оцінюватимуть ступінь вираженості кожного симптому за шкалою від 0 до 3, причому 0 вказує на відсутність симптому взагалі, а 3 вказує на важке проявлення цього симптому.
За тією ж шкалою лікарі також класифікують наявність безболісних симптомів. Отримання оцінки 0 не вказує на відсутність інших симптомів, тоді як оцінка 3 передбачає велику кількість симптомів.
Потім вони поєднують ці бали СС і встановлюють остаточний бал з 12.
Люди, які відповідають таким критеріям, швидше за все, хворіють на ФМ:
- оцінка WPI більше 7 із 19 та оцінка шкали SS 5 або вище, або оцінка WPI від 3 до 6 та оцінка шкали SS 9 або вище
- наявність симптомів на подібному рівні протягом 3 місяців або довше
- немає жодного іншого стану або розладу, які б адекватно пояснювали зони та ступінь болю
Деякі лікарі використовують модифіковані критерії, за якими вони оцінюють наявність інших симптомів як вибір "так" чи "ні", замість того, щоб їхні пацієнти описували ступінь тяжкості цих симптомів.
Ці критерії набагато краще пояснюють наявність безбольових симптомів у людей з ФМ.
Інші симптоми
Окрім того, що люди, які страждають на ФМ, можуть відчувати головний біль, утруднювати сон та втому. Депресія, тривога та проблеми з концентрацією також є можливими симптомами.
Деякі люди мають багато таких симптомів, тоді як інші можуть мати лише декілька. Симптоми також дуже особисті для кожної людини, тому жоден тест не може їх виміряти.
Детальніше про спалахи симптомів у людей із ФМ.
Коли звертатися до лікаря
Важко виміряти біль і втому, тому що люди можуть переживати і повідомляти про це по-різному.
Діагностування FM є складним. Люди, які підозрюють, що у них може бути такий стан, повинні звернутися за консультацією до лікаря, який знайомий із подібними захворюваннями.
Оскільки багато симптомів ФМ загальні для початку, важко дізнатися, коли звертатися до лікаря.
Однак людина повинна звернутися до свого медичного працівника, якщо вона відчуває поширений біль протягом декількох тижнів, особливо якщо вона відчуває додаткові симптоми, такі як проблеми зі сном або концентрацією уваги.
Ускладнення
ФМ не є загрозою для життя, але він може перешкоджати повсякденним функціям та якості життя. Люди з таким захворюванням можуть виявити, що це може вплинути на їхню роботу, сім’ю та соціальне життя.
Тривога та депресія також можуть бути ускладненнями ФМ, оскільки відмова від діяльності через симптоми може спричинити емоційні проблеми.
Лікування
Хоча в даний час не існує ліків від ФМ, існують методи лікування, які можуть зменшити симптоми та поліпшити якість життя. Певні стратегії та методи самодопомоги також можуть підтримати людину, хвору на ЧМ.
Лікарі часто пропонують змінити спосіб життя для лікування симптомів ФМ. Однак вони можуть призначити ліки, якщо зміни способу життя недостатньо ефективні.
Ці ліки можуть включати:
Анальгетик
Лікар може порекомендувати безрецептурні знеболюючі препарати, такі як ацетамінофен. Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) також затвердило кілька препаратів для лікування інших захворювань, які також підходять для захворювання на FM.
Деякі ліки змінюють хімію мозку людини, щоб допомогти контролювати рівень болю. До цих препаратів належать мілнаципран і дулоксетин.
Інший препарат, прегабалін, блокує нервові клітини, які відіграють роль у передачі болю.
Деякі люди з сильним больовим синдромом ФМ можуть залежати від певних видів знеболюючих препаратів. З цієї причини лікарі, як правило, не рекомендують наркотичні знеболюючі препарати через можливість залежності.
Дізнайтеся про природні методи знеболення тут.
Ліки для сну
Медичний працівник може порекомендувати різні безрецептурні та рецептурні препарати для лікування проблем, пов’язаних зі сном, які виникають через ЧМ.
Антидепресанти
У деяких випадках лікар може призначити антидепресанти та ліки проти тривоги, щоб зменшити симптоми тривоги, депресії та сну при ФМ.
Поради щодо самодопомоги та домашні засоби
Окрім ліків, деякі додаткові методи лікування можуть також допомогти деяким людям із ФМ.
Наприклад, масажна терапія, голковколювання та йога можуть допомогти людині краще керувати своїми фізичними та емоційними симптомами.
Людина з ФМ може зробити кілька кроків, щоб впоратись із симптомами вдома, зокрема:
Вправа
Національна асоціація фіброміалгії зазвичай рекомендує фізичні вправи людям, які страждають на FM.
Деякі форми аеробних вправ - наприклад, ходьба, плавання та їзда на велосипеді - можуть покращити симптоми.
Якщо людина з ФМ хоче розпочати режим фізичних вправ, їм слід починати повільно і поступово підвищувати свою толерантність до фізичних вправ.
Ефективна гігієна сну
Лягати спати щовечора в один і той же час, а щоранку прокидатися в один і той же час може допомогти людині сформувати звичний режим сну. Лікарі також рекомендують уникати кофеїну поблизу сну.
Виконання цих кроків може зменшити вплив FM на гігієну сну для деяких людей.
Техніка релаксації
Корисно знаходити способи розслабитися кожного дня. Наприклад, глибоке дихання, медитація та йога можуть бути корисними.
Розслаблення може покращити настрій, зменшити втому та зменшити біль.
Отримання підтримки
Прийняття допомоги від родини та друзів може допомогти, як і звернення за професійною допомогою до консультанта.
Групи підтримки також доступні через такі організації, як Національна асоціація фіброміалгії.
Q:
Мій FM стає надзвичайно важким, і я відчуваю суїцидальні наміри. Чи існують якісь надзвичайні заходи для негайного полегшення важкої ЧСС?
A:
Якщо людина відчуває думки про самогубство, обов’язково потрібно звернутися за порадою до терапевта чи психолога. Вони можуть допомогти.
На даний момент не існує заходів негайного полегшення сильного болю при ФМ. Якщо широко розповсюджений біль раптово значно посилюється, найкраще звернутися до лікаря для виключення іншої причини болю.
Лікар може потребувати оцінки функції щитовидної залози, щоб виключити захворювання щитовидної залози, які можуть посилити біль, а також виключити ревматоїдний артрит та васкуліт.
Ненсі Картерон, доктор медицини, FACR Відповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.
