Наскільки попередити смерть, пов’язану з сепсисом?
Наскільки поширеною та запобіжною є смерть від сепсису? Нове дослідження, нещодавно опубліковане в журналі Відкрита мережа JAMA, досліджує.
Сепсис - це потенційно смертельний стан, який розвивається внаслідок надмірно активної реакції організму на інфекцію.
За даними Національного інституту загальних медичних наук, щороку понад 1 мільйон людей у США страждає важким сепсисом, і в результаті 15–30 відсотків цих людей гине.
Інші дослідження підраховують, що сепсис може спричинити понад 250 000 смертей щороку. Але яка саме роль сепсису в цих смертях і скільки з них можна запобігти?
Група дослідників на чолі з доктором Чану Рі, лікарем з критичної допомоги в лікарні Бригама та жінок у Бостоні, штат Массачусетс, взялася розслідувати.
Доктор Рі та його колеги ретельно переглянули клінічне ведення людей, які померли від сепсису, і дійшли деяких цікавих висновків.
Перегляд випадків смерті від сепсису
Дослідники дослідили медичну документацію 568 осіб із шести госпіталів з невідкладною медичною допомогою в період з січня 2014 року по грудень 2015 року. Особи, включені в дослідження, або померли в лікарні, або в хоспісі.
Доктор Рі та його команда клініцистів використовували стандартизовану форму для перегляду медичних карток цих пацієнтів.
Дослідники шукали наявність сепсису, супутніх захворювань, «безпосередніх і основних причин смерті», показників неадекватного догляду за сепсисом, таких як неадекватне або несвоєчасне введення антибіотиків, «неадекватний контроль джерела» та цілі надання допомоги кожному пацієнту.
За допомогою 6-бальної шкали Лікерта клініцисти оцінювали можливість запобігання кожній смерті, пов’язаній із сепсисом. Шкала варіювалась від „безумовно запобіжної” до „безумовно не запобіжної через швидку смертельну хворобу, яка спостерігається під час прийому, або цілі допомоги при вступі, що виключали агресивну допомогу”.
90 відсотків смертей не можна запобігти
Дослідження підтвердило, що сепсис дуже присутній у лікарнях і що він суттєво сприяє смерті пацієнтів.
Більше половини всіх термінальних госпіталізацій мали сепсис, і стан став безпосередньою причиною смерті 198 людей - майже 35 відсотків з них.
Однак важливо, що аналіз також виявив, що майже 90 відсотків смертей, спричинених сепсисом, неможливо запобігти, принаймні з точки зору лікарні.
Згідно з оглядом, лише 1 із 8 смертей, пов'язаних із сепсисом, вважався "потенційно запобіжним за допомогою кращої лікарняної допомоги", і лише 1 з 25 вважався "помірним" або "безумовно" запобіжним.
У тих небагатьох випадках, коли неоптимальний догляд був причиною того, що сепсис став фатальним, найпоширенішими причинами були пізні введення антибіотиків або контроль джерела.
Чому люди все ще вмирають від сепсису?
То чому деяких смертей, спричинених сепсисом, все ще не можна запобігти? «Наші висновки не зменшують важливості спроб запобігти якомога більшій кількості смертей, пов’язаних із сепсисом, - підсумовують автори, - а навпаки, підкреслюють, що більшість летальних випадків трапляється у медично складних пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями».
Іншими словами, більшість пацієнтів, які брали участь у дослідженні, були старшими та мали кілька інших супутніх хронічних захворювань, таких як рак, хвороби серця та легені.
«Сепсис є основною причиною смерті, - пояснює доктор Рі, - але оскільки більшість із цих випадків смерті трапляються у дуже складних пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, багато хто з них може бути неможливо запобігти за допомогою кращої лікарняної допомоги».
«Для мене, як лікаря з критичної допомоги, - продовжує старший дослідник, - це відповідало тому, що я бачу в своїй клінічній практиці. Багато хворих на сепсис, яких ми лікуємо, надзвичайно хворі, і навіть коли вони отримують своєчасну та оптимальну медичну допомогу, багато з них не виживають. Мені було важливо побачити, що це випливає з більш ретельного дослідження, яке ми проводили ".
"Суть цього дослідження полягає не в зменшенні важливості питань поліпшення якості сепсису в лікарнях - навіть одна смерть, яку можна запобігти, занадто велика", - додає доктор Рі.
Але дослідники підкреслюють той факт, що їх дослідження не враховує всіх інших випадків, коли адекватна лікарняна допомога запобігала смерті. Однак, "подальші інновації у профілактиці основних захворювань можуть знадобитися, перш ніж ми зможемо побачити справді значне зниження смертності від сепсису", робить висновок доктор Рі.
