Лікарі частіше призначають опіоїди пізніше дня
Велика кількість відомих факторів відіграє певну роль у поточній опіоїдній кризі, і недавнє дослідження, можливо, виявило ще одне. Автори роблять висновок, що лікарі частіше призначають опіоїди пізніше того дня та коли призначення запізнюються.
Нещодавнє дослідження припускає, що часовий тиск може посилити призначення опіоїдів.За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), смерть від наркотиків, пов’язаних з опіоїдами, щороку збільшувалася на 88% з 2013 по 2016 рік.
Щодня понад 130 людей у США помирали від передозування наркотиків, пов’язаних з опіоїдами, у 2017–2018 роках.
Рушійні сили епідемії опіоїдів є складними, і вчені підходять до проблеми з усіх боків.
Деякі зосереджуються на зменшенні загальної кількості рецептів на опіоїди.
Звичайно, у певних ситуаціях експерти визнають, що опіоїди є правильним вибором. Однак є побоювання, що лікарі надмірно призначають опіоїдні ліки.
Автори останнього дослідження, яке представлено в Відкрита мережа JAMA, пояснити, що «[t] тут зростає визнання того, що зростаючий рівень призначення опіоїдів за останні 3 десятиліття був головним фактором національної кризи, пов’язаної з розладом вживання та передозування опіоїдів».
Тиск на лікарів
Хоча лікарі занадто добре розуміють ризики, пов'язані з опіоїдами, деякі дослідники вважають, що щоденний тиск, який зазнають ці фахівці, може перешкоджати їх прийняттю рішень.
Лікарі, які щодня займаються великою кількістю складних випадків, можуть відчувати фінансовий тиск, часовий тиск та когнітивний тиск.
Як пояснюють автори, "концепція того, що тиск за часом може спричинити прийняття лікарем рішень, існує давно", але мало досліджень детально вивчали це питання.
Зокрема, дослідники хотіли дослідити терміни призначень. Вони висунули гіпотезу, що лікарі можуть частіше призначати опіоїди під час зустрічей, які проводяться наприкінці дня.
Результати попереднього дослідження, яке розглядало той самий ефект щодо надмірного призначення антибіотиків - ще одна проблема, що підтверджує цю теорію. Дослідники дійшли висновку, що лікарі частіше призначали антибіотики у міру їх зміни.
Вплив часу та запізнення
Для дослідження вчені взяли дані з 678 319 призначень первинної медичної допомоги.
Усі пацієнти відвідали лікаря для обговорення нових хворобливих станів, які дослідники об’єднали у п’ять категорій. Це були: головний біль, біль у спині, захворювання суглобів, інші стани опорно-рухового апарату, включаючи фіброміалгію та інші больові синдроми.
Жоден з пацієнтів не отримував опіоїдного рецепта за останні 12 місяців.
Для їх аналізу дослідники згрупували зустрічі у три групи, до максимум 21 зустрічі на день. Вони зібрали інформацію про запізнення зустрічей з кроком по 10 хвилин, наприклад, запізнення на 0–9 хвилин або запізнення на 10–19 хвилин.
Загалом лікарі призначали опіоїди протягом 4,7% призначень.
Як і слід було очікувати, коли команда занурилася у терміни та запізнення зустрічей, був ефект. Хоча, як зазначають автори, розмір ефекту був лише "помірним", він був значним. Автори пишуть:
"Ми спостерігали зростання частоти призначення опіоїдів у міру того, як призначення прогресувало протягом дня і коли вони відставали від графіка".
У перші три призначення дня лікарі призначали опіоїди у 4% випадків. У 19-21 призначення, 5,3% призначень привели до призначення опіоїдів. У відносному вираженні це збільшення на 33% між першим та останнім призначенням дня.
Автори підкреслюють, що ці цифри означають у реальному світі, пояснюючи, що в їх вибірці, "якби частота призначення опіоїдів протягом перших трьох відвідувань була незмінною протягом дня, було б на 4559 менше рецептів на опіоїди".
Коли вони оцінили запізнення призначень, був подібний, але менший ефект. З призначень, які запізнювались на 0–9 хвилин, 4,4% закінчували прийом опіоїдів. Для порівняння, зустрічі, які запізнились щонайменше на 1 годину, призвели до призначення опіоїдів у 5,2% випадків, що є відносним збільшенням на 17%.
Порівняння та важливість
Вчені також проаналізували як рецепти нестероїдних протизапальних препаратів, які є непіоїдною альтернативою для полегшення болю, так і направлення до фізичної терапії, яка є відкладеним лікуванням болю.
В обох випадках не було суттєвих відмінностей протягом дня або щодо запізнення.
Хоча розмір ефекту, про який повідомлялося в цьому дослідженні, був лише помірним, автори вважають, що "зміна поведінки, призначеної для призначення такої величини, може мати значуще значення для національних тенденцій у вживанні опіоїдів".
Однак вони також зазначають, що асоціації, які вони вимірювали, набагато менші, ніж варіація, яка існує серед лікарів, лікарень та географічних регіонів США.
Як приклад, у звіті CDC щодо опіоїдів пояснюється, що "середні суми на душу населення, прописані у найвищих округах, що виписують лікарські препарати, [були] приблизно в шість разів більші, ніж прописані в округах з найнижчими виписами у 2015 році"
Незважаючи на те, що дослідники, які стоять за цим дослідженням, не можуть точно знати, що впливає на рішення лікаря, вони вважають, що з плином дня тиск, який зазнають лікарі, означає, що вони з меншою ймовірністю приймають "зусилля, наприклад, відмову від опіоїдної терапії".
Дослідження має певні обмеження. Перш за все, це спостереження, тому не можна інтерпретувати результати як причинно-наслідкові. Крім того, хоча дослідники мали доступ до великої кількості даних, вони не можуть бути узагальненими для населення США в цілому.
Варто також зазначити, що дослідники не мали доступу до інформації про ступінь вираженості болю та про те, наскільки ефективними були попередні методи лікування.
Загалом, це дослідження додає ще один невеликий гвинтик у нашому розумінні опіоїдної кризи та факторів, які можуть допомогти її спричинити.