Стійкість до антибіотиків: Що потрібно знати
Протягом останніх 70 років лікарі виписували препарати, відомі як протимікробні засоби для лікування інфекційних захворювань. Це захворювання, які виникають через мікроби, такі як бактерії, віруси та паразити. Деякі з цих захворювань можуть загрожувати життю.
Однак вживання цих препаратів зараз настільки поширене, що деякі мікроби пристосувались і почали протистояти їм. Це потенційно небезпечно, оскільки може призвести до відсутності ефективних методів лікування деяких захворювань.
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), щороку в США щонайменше 2 мільйони людей заражаються антимікробно стійкими бактеріями. В результаті гине близько 23 000 людей.
Крім того, у кожного з кожних 25 пацієнтів лікарні в будь-який день спостерігається інфекція, пов’язана з охороною здоров’я (HAI).
У цій статті ми розглянемо причини антимікробної стійкості до препаратів, деякі конкретні приклади та інші варіанти лікування.
Що таке антимікробна резистентність?
Антимікробна резистентність (АМР), або лікарська стійкість, розвивається, коли мікроби, включаючи бактерії, грибки, паразити та віруси, більше не реагують на препарат, який раніше ефективно їх лікував.
AMR може призвести до таких проблем:
- деякі інфекції важче контролювати і довше залишатися в організмі
- довше перебування в лікарні, збільшуючи економічні та соціальні витрати на зараження
- вищий ризик поширення хвороби
- більший шанс летального результату через інфекцію
Суттєвим занепокоєнням є те, що АМР може призвести до ери після антибіотиків, коли антибіотики більше не працюватимуть.
Це означало б, що поширені інфекції та незначні травми, які стало просто лікувати у 20 столітті, можуть знову стати смертельними.
Антибіотик проти протимікробної стійкості
Важливим є розрізнення стійкості до антибіотиків та антимікробних препаратів.
- Стійкість до антибіотиків відноситься до бактерій, стійких до антибіотиків.
- Антимікробна стійкість (АМР) описує протиставлення будь-якого мікроба лікам, які вчені створили для їх знищення.
Можливий розвиток АМР у бактеріях, але він також може походити з грибків, паразитів та вірусів. Цей опір може вплинути на людей з Кандида, малярія, ВІЛ та широкий спектр інших захворювань.
Причини
Мікроби можуть стати стійкими до наркотиків як з біологічних, так і з соціальних причин.
Поведінка мікробів
Як тільки вчені впроваджують новий протимікробний препарат, є велика ймовірність, що він в якийсь момент стане неефективним.
Це пов’язано насамперед із змінами, що відбуваються всередині мікробів.
Ці зміни можуть відбуватися по-різному:
Мутація: Коли мікроби розмножуються, можуть відбуватися генетичні мутації. Іноді це створює мікроб з генами, які допомагають йому вижити в умовах протимікробних агентів.
Селективний тиск: Мікроби, які несуть ці гени стійкості, виживають і розмножуються. Щойно створені стійкі мікроби з часом стають домінуючим типом.
Передача генів: Мікроби можуть підбирати гени від інших мікробів. Гени, що надають стійкість до наркотиків, можуть легко переноситися між мікробами.
Фенотипові зміни: Мікроби можуть змінити деякі свої характеристики, щоб стати стійкими до загальних антимікробних агентів.
Поведінка людей
Спосіб використання людьми антимікробних препаратів є важливим фактором, що сприяє цьому. Наприклад:
Неточний діагноз: Іноді лікарі призначають протимікробні препарати «про всяк випадок», або вони призначають протимікробні засоби широкого спектра дії, коли певний препарат є більш придатним. Використання цих препаратів таким чином збільшує ризик розвитку АМР.
Недоцільне використання: Якщо людина не проходить курс антимікробних препаратів, деякі мікроби можуть вижити та виробити стійкість до препарату.
Стійкість може також розвинутися, якщо люди вживають наркотики в умовах, які вони не можуть лікувати. Наприклад, люди іноді приймають антибіотик від вірусної інфекції.
Використання в сільському господарстві: Використання антибіотиків у сільськогосподарських тварин може сприяти підвищенню стійкості до наркотиків. Вчені виявили стійкі до наркотиків бактерії в м’ясних та харчових культурах, які зазнають впливу добрив або забрудненої води. Таким чином хвороби, які вражають тварин, можуть перейти на людину.
Використання в лікарні: Люди, які важко хворі, часто отримують високі дози протимікробних препаратів. Це сприяє поширенню мікробів AMR, особливо в середовищі, де присутні різні захворювання.
Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) зазначає, що лікарі часто дають антибіотики для лікування ангіни. Однак лише 15 відсотків ангіни спричинені стрептококовими бактеріями. У багатьох випадках антибіотики не можуть вилікувати біль у горлі.
FDA додає, що лікарі щороку виписують "десятки мільйонів" рецептів антибіотиків, які не приносять користі.
Люди, які вживають ці препарати, ризикують дозволити AMR розвиватися. Це може змусити їх у майбутньому мати проблеми зі здоров’ям, які не реагуватимуть на антибіотики.
Приклади опору
Антимікробна стійкість може спостерігатися у бактерій, вірусів, грибків та паразитів.
Нижче наведено кілька прикладів:
Туберкульоз (туберкульоз): це повітряно-крапельне захворювання легенів є наслідком бактеріальної інфекції. До появи антибіотиків туберкульоз був головним вбивцею. Зовсім недавно у всьому світі з’явилися лікарсько-стійкі форми туберкульозу. Стандартне лікування антибіотиками не допоможе проти цих форм захворювання.
Людині, яка має туберкульоз, який не є резистентним до наркотиків, буде потрібно щоденне лікування кількома препаратами протягом 6 - 9 місяців.
Лікарсько-стійкий туберкульоз є більш складним для лікування. Людині доведеться приймати ліки довше, і вони потребуватимуть пильного нагляду. Погане управління може призвести до летальних наслідків.
Метицилін-стійкий золотистий стафілокок (MRSA): це бактеріальна інфекція, яка може призвести до летального результату. Люди зазвичай отримують MRSA, коли перебувають у лікарні.
У минулому це була добре контрольована інфекція, але зараз CDC розглядає її як основну проблему громадського здоров'я через стійкість до антибіотиків.
Гонорея: Гонорея - це бактеріальна інфекція, що передається статевим шляхом, поширена в США та інших країнах. Почали траплятися випадки лікарсько-стійкої гонореї.
Зараз існує лише один тип ліків, який досі ефективний проти лікарсько-стійкої форми цієї хвороби.
CDC описує стійку до наркотиків гонорею як "невідкладну загрозу громадському здоров'ю".
Кишкова паличка (E. coli): Ця бактерія є частою причиною харчових захворювань та інфекцій сечовивідних шляхів. Показник стійкості до антибіотиків у Кишкова паличка швидко зростає.
ВІЛ: Ефективне противірусне лікування ВІЛ зараз може запобігти посиленню цього стану. Лікування може зробити рівні вірусу невизначуваними, що означає, що він не передається.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) зазначає, що якщо люди не зможуть приймати ліки, як слід, можливо через медичні витрати, можуть з’явитися нові лікарсько-стійкі штами вірусу.
Грибкові інфекції: Candida, Aspergillus та інші гриби можуть призвести до ряду важких інфекцій. Candida albicans (C. albicans) відповідає за молочницю, поширену вагінальну інфекцію. Aspergillus може викликати або погіршити аспергільоз, стан легенів.
Деякі з цих інфекцій можуть мати летальні наслідки. Існує занепокоєння тим, що грибки стають дедалі стійкішими до протимікробних методів лікування.
Малярія: Комарі поширили цю паразитарну хворобу, в результаті якої в 2016 році загинуло близько 445 000 людей у всьому світі. У багатьох частинах світу паразити, стійкі до наркотиків, еволюціонували так, що деякі антималярійні препарати зараз неефективні.
Лікування та альтернативні варіанти
Оскільки інфекції перестають реагувати на діючі наркотики, існує нагальна потреба знайти альтернативи.
У деяких випадках це означає використання комбінацій різних ліків, відомих як багаторазова терапія.
Вчені також шукають нові форми лікування, включаючи різні типи антибіотиків та інші альтернативи.
Які альтернативи?
Вчені запропонували кілька нових способів боротьби з бактеріями.
Сюди входять такі методики, які дослідники досліджують для лікування Clostridium difficile (C. difficile):
- використання вірусу, який споживає бактерії, відомі як бактеріофаги, у формі наркотиків
- використання моноклональних антитіл, які можуть боротися з дією токсинів, які виробляють мікроби
- розробка вакцин для запобігання зараженню
- трансплантація калової мікробіоти, що передбачає вилучення хороших бактерій із кишечника здорової людини та їх пересадку реципієнту, якого їм не вистачає
- використання пробіотиків для відновлення флори кишечника
Для підтвердження їх ефективності необхідні додаткові дослідження цих методів лікування.
Тим часом експерти наголошують на необхідності:
- лікарі призначають антибіотики лише тоді, коли вони корисні та необхідні
- пацієнтам застосовувати протимікробні препарати саме за рекомендацією лікаря і лише після повної діагностики
Запобігання AMR
Запобігання розвитку мікробів у стійкості до наркотиків стало настільки ж важливим, як і лікування захворювань, які вони викликають.
Основною причиною збільшення АМР, як видається, є часте та неправильне вживання протимікробних препаратів.
Кроки, які люди можуть зробити, щоб зменшити ризик розвитку АМР, включають наступне:
- Використовуйте протимікробні препарати лише тоді, коли їх призначив лікар.
- Завжди проходьте повний призначений курс, навіть якщо симптоми вщухли. Якщо ні, препарат може вбити лише найбільш вразливі мікроби, залишивши інших вижити та виробити стійкість.
- Ніколи не діліться антимікробними препаратами з іншими особами та не використовуйте залишки препаратів, виписаних за попередніми рецептами. Ці ліки можуть бути непридатними для різних форм інфекції.
- Не натискайте лікарів на призначення антимікробних препаратів, коли вони не потрібні.
- Дотримуйтесь належних гігієнічних правил, щоб запобігти поширенню мікробів, включаючи ретельне миття рук та забезпечення чистоти приміщень для приготування їжі.
- Отримайте рекомендовані щеплення, оскільки це зменшить ризик необхідності приймати ліки.
Резюме
AMR розвивається, коли мікроби перестають реагувати на препарати, які раніше могли їх вбити.
Збільшення АМР відповідає як поведінка мікробів, так і те, як люди приймають протимікробні препарати.
Цей опір може бути дуже небезпечним, оскільки може означати, що більше неможливо лікувати деякі інфекції, що може призвести до важких ускладнень або навіть смерті.
Вчені працюють над розробкою нових методів лікування, щоб спробувати протидіяти AMR.
Люди можуть допомогти, використовуючи лише ліки за призначенням лікаря та забезпечуючи повний курс лікування.
