Огляд методів лікування та змін способу життя при цукровому діабеті

ЗВ'ЯЗОК РОЗШИРЕНОГО ВИПУСКУ МЕТФОРМІНУ

У травні 2020 року Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів (FDA) рекомендувала деяким виробникам подовженого випуску метформіну вилучити деякі з своїх таблеток з ринку США. Це пов’язано з тим, що в деяких таблетках метформіну з пролонгованим вивільненням був виявлений неприйнятний рівень ймовірного канцерогену (збудника раку). Якщо ви зараз приймаєте цей препарат, зателефонуйте своєму лікарю. Вони порадить, чи слід продовжувати приймати ліки, чи потрібен новий рецепт.

Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, яке розвивається, коли організм руйнує клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін. Це означає, що люди з діабетом 1 типу не виробляють інсулін. Без інсуліну організм не може регулювати кількість глюкози в крові.

У хворих на цукровий діабет 2 типу знижується чутливість до інсуліну, а це означає, що організм не виробляє і не використовує стільки інсуліну, скільки йому потрібно. Це найбільш поширений з двох основних типів.

У цій статті розглядаються методи лікування та зміни способу життя, які можуть допомогти зменшити вплив діабету на здоров’я людини.

Чи виліковний діабет?

Поки діабет невиліковний, людина може тривалий час перебувати в стадії ремісії.

В даний час не існує ліків від діабету, але хвороба може вступити в стан ремісії.

Коли діабет переходить у стадію ремісії, це означає, що організм не виявляє жодних ознак діабету, хоча технічно хвороба все ще присутня.

Лікарі не прийшли до остаточного консенсусу щодо того, що саме являє собою ремісію, але всі вони включають рівні А1С нижче 6 відсотків як важливий фактор. Рівень А1С вказує на рівень цукру в крові людини протягом 3 місяців.

Згідно з Догляд за діабетом, ремісія може приймати різні форми:

• Часткова ремісія: коли людина підтримує рівень глюкози в крові нижче, ніж у людини, що страждає на діабет, принаймні 1 рік, не потребуючи використання будь-яких ліків від діабету.
• Повна ремісія: коли рівень глюкози в крові повертається до нормальних рівнів, що виходять за межі діапазону діабету або переддіабету, і залишається там принаймні 1 рік без будь-яких ліків.
• Тривала ремісія: коли повна ремісія триває принаймні 5 років.

Навіть якщо людина підтримує нормальний рівень цукру в крові протягом 20 років, лікар все одно вважатиме, що їхній діабет перебуває у стадії ремісії, а не виліковується.

Досягнення ремісії діабету може бути таким простим, як внесення змін до режиму фізичних вправ або дієти.

Лікування діабету 1 типу

Діабет 1 типу - це аутоімунне захворювання, яке часто розвивається в дитинстві. Це відбувається, коли організм помилково атакує бета-клітини підшлункової залози, вилучаючи їх здатність виробляти інсулін, необхідний організму для правильного використання цукру в крові.

Отримання діагнозу цукрового діабету 1 типу може бути страшним, проте багато людей добре справляються зі своїм станом, тримаючи симптоми та важкі ускладнення на відстані.

Лікування інсуліном

Ін’єкції інсуліну є найпоширенішим методом лікування діабету 1 типу. Люди можуть самостійно робити ці ін’єкції вдома.

Існує цілий ряд ін’єкцій інсуліну. Вони різняться залежно від того, наскільки швидко діє інсулін і як довго триває його вплив на організм. Мета інсуліну - імітувати те, як організм виробляє інсулін протягом дня щодо споживання енергії.

Лікування інсуліном діє з різною швидкістю. У наведеній нижче таблиці висвітлено типи, наскільки швидко вони працюють та як довго вони тривають. Інформація надходить із бази даних DailyMed.

Тип інсулінуШвидкість діїТривалістьІн’єкції швидкої дії5–15 хвилин3–5 годинІн’єкції короткої дії30–60 хвилин6–8 годинІн’єкції тривалої дії60–120 хвилин14–24 години

Місце для кожної ін’єкції має важливе значення, оскільки різні місця на тілі поглинають інсулін з різною швидкістю. Наприклад, ін’єкції в живіт швидко доставляють інсулін. Інсулін, який потрапляє в кров через поперек і сідниці, потребує більше часу, щоб потрапити туди.

Дізнайтеся більше про те, куди вводити інсулін, натиснувши тут.

Застосування верапамілу

Клінічне випробування на людях 2018 року показало, що існуючий препарат від артеріального тиску, який називається верапаміл, може бути корисним для людей з діабетом.

У дослідженні люди з нещодавно розпочатим діабетом 1 типу отримували дози верапамілу. Випробування показало, що їх рівень глюкози натощак виявився нижчим, ніж у тих, хто не приймав препарат.

Для людей з діабетом 1 типу цей препарат, здається, покращує вироблення інсуліну в підшлунковій залозі, зменшуючи потребу в регулярних ін’єкціях інсуліну.

Однак FDA ще не затвердила верапаміл як лікування діабету, хоча він показав багато обіцянок.

Імплантуються пристрої

Вчені вже давно досліджують використання імплантованих пристроїв для лікування діабету 1 типу без необхідності регулярних ін’єкцій.

Це дослідження на тваринах 2016 року обговорює імплантований пристрій, який може захистити бета-клітини підшлункової залози. Дослідники виявили, що пристрій захищав бета-клітини підшлункової залози миші від імунної атаки протягом 6 місяців.

У 2018 році FDA затвердила першу в історії імплантовану систему постійного контролю глюкози, яка пов’язана з додатком.

Лікування діабету 2 типу

Здорова, добре спланована дієта може допомогти людині впоратися з діабетом.

В даний час людині легше повернути діабет 2 типу, ніж 1 тип.

Це пов’язано з тим, що діабет 2 типу не є аутоімунним захворюванням, і цілий ряд зовнішніх сил та звичок способу життя може погіршити його.

Хоча це означає, що діабет 2 типу є набагато більш поширеним, ніж діабет 1 типу, це також означає, що хворий на цукровий діабет 2 типу може зробити відносно простий спосіб життя та коригування дієти, щоб повернути рівень цукру в крові до норми.

Вживання їжі та ожиріння відіграють вирішальну роль у розвитку діабету 2 типу. Таким чином, люди можуть змінити симптоми діабету 2 типу, дотримуючись специфічних змін способу життя, які включають вдосконалення режиму харчування та фізичних вправ.

Ліки

Хоча корекція способу життя може допомогти зменшити вплив діабету 2 типу, більшості людей із таким захворюванням доведеться приймати ліки для зниження рівня глюкози в крові та посилення вироблення в організмі та чутливості до інсуліну.

Сюди входять такі класи наркотиків:

• Інгібітори альфа-глюкозидази: вони запобігають розщепленню крохмалю, сприяючи зниженню рівня глюкози в крові. Люди повинні приймати їх разом із першим укусом їжі. Акарбоза та міглітол є загальними інгібіторами альфа-глюкозидази для людей із діабетом.
• Бігуаніди: Ця категорія препаратів включає метформін, який є загальним препаратом для лікування діабету. Бігуаніди вказують печінці виробляти менше глюкози та підвищувати чутливість до інсуліну в м’язах.
• Секвестранти жовчних кислот (БАВ): Колесевелам - це БАС, який знижує шкідливий холестерин, а також рівень цукру в крові. Ці ліки не потрапляють у кров, тому люди, які мають проблеми з печінкою, можуть безпечно використовувати цей препарат.
• Агоністи дофаміну-2: Вони знижують рівень глюкози в крові після прийому їжі. Приклади включають бромокриптин.
• Інгібітори DPP-4: Вони допомагають підтримувати довгострокове управління глюкозою, не призводячи до гіпоглікемії. Вони допомагають сполуці під назвою GLP-1 довше залишатися в організмі, що знижує рівень глюкози. Алогліптин, лінагліптин, саксагліптин та ситагліптин є інгібіторами DPP-4, які зараз доступні.
• Меглітиніди: Вони стимулюють вивільнення інсуліну бета-клітин підшлункової залози. Натеглінід та репаглінід - це меглітиніди, які зараз доступні.
• Інгібітори SGLT2: вони блокують дії білка, який називається SGLT2, який реабсорбує глюкозу в нирках. Це в свою чергу стимулює організм виділяти глюкозу з сечею, знижуючи рівень у крові. Це новий клас ліків, що включає канагліфлозин, дапагліфлозин та емпагліфлозин.
• Сульфонілсечовини: вони викликають більший викид інсуліну з бета-клітин. Сульфонілсечовини - це старший клас ліків, і єдиною сульфонілсечовиною першого покоління, яка все ще використовується сьогодні, є хлорпропамід. Глімепірид, гліпізид та глібурид - новіші ліки, що викликають менше побічних ефектів.
• Тіазолідиндіони: Вони покращують функцію інсуліну в жирі та м’язах, а також зменшують вироблення глюкози в печінці. Цей клас включає розиглітазон та піоглітазон.

Лікарі можуть призначити одне з них або їх комбінацію, залежно від тяжкості та стану діабету. Комбінована терапія є дорожчою і має вищий ризик побічних ефектів, але часто має більш контрольний вплив на глюкозу.

Людям із діабетом 2 типу не часто потрібно додатково приймати інсулін. Оскільки чутливість до інсуліну, на відміну від виробництва інсуліну, є основною проблемою для людей із типом 2, ліки зосереджуються на зниженні рівня цукру в крові та поліпшенні абсорбції.

Про факти та міфи про лікування діабету читайте тут.

Дослідження методів розвороту

Дослідження 2016 року показало, що певні втручання можуть допомогти привести діабет 2 типу до ремісії, зокрема:

• персоналізовані вправи
• суворі дієти
• ліки, що контролюють глюкозу

Через чотири місяці після втручання 40 відсотків випробовуваних змогли припинити прийом ліків і залишились у частковій або повній ремісії.

Управління гестаційним діабетом

Гестаційний діабет - це тип, який розвивається під час вагітності та проходить після народження дитини.

Багато ліків від діабету негативно взаємодіють із плодом, що розвивається, тому поговоріть з лікарем про безпечні для вагітності альтернативи для зниження рівня цукру в крові та підвищення інсуліну.

Люди, які страждають на гестаційний діабет, повинні контролювати споживання цукру та регулярно займатися легкими фізичними вправами. Однак, якщо це не дає бажаного ефекту, лікар може призначити інсулін для контролю рівня цукру в крові.

Дуже мало якісних досліджень підтверджують, які неінсулінові препарати безпечні для жінок та немовлят. Американська діабетична асоціація (ADA) не рекомендує використовувати їх під час вагітності, хоча деякі лікарі все ж призначають їх.

Зміни способу життя при цукровому діабеті 2 типу

Дві основні зміни способу життя можуть допомогти впоратися з діабетом 2 типу: фізичні вправи та дієта.

Вправи та схуднення

Активний спосіб життя може зменшити ризик діабету 2 типу.

Здорова дієта та регулярні фізичні вправи - це перші кроки до лікування діабету 2 типу. Втрата ваги є наріжним каменем лікування людей з цим захворюванням.

Дослідження 2010 року показало, що підвищена фізична активність та помірне зниження ваги можуть зменшити ризик діабету 2 типу до 58 відсотків.

Стаття в Догляд за діабетом заявив, що люди з діабетом 2 типу повинні брати участь у аеробних заняттях протягом 150 хвилин на тиждень, включаючи:

• плавання
• швидка ходьба
• їзда на велосипеді

Розбиття фізичної активності на п’ять 30-хвилинних занять протягом тижня може допомогти людині керувати такою кількістю вправ. Цього може бути достатньо, щоб допомогти організму управляти симптомами діабету.

Дієтні поради

Дієтні поради для боротьби з діабетом 2 типу:

• Обмежте вуглеводи: заміна вуглеводів продуктами з високим вмістом білка та клітковиною допоможе регулювати рівень цукру в крові.
• Їжте менше цукру: замінники цукру, такі як стевія, можуть допомогти деяким людям впоратись із симптомами діабету.
• Їжа, багата клітковиною: Клітковина може допомогти уповільнити травлення вуглеводів та цукру.

Їжа, яку слід включати в раціон:

• овочі
• фрукти
• цільного зерна
• білки
• нежирні молочні продукти

Різноманітна дієта забезпечує, щоб організм отримував усі необхідні йому поживні речовини. Люди також повинні їсти менше калорій і намагатися вживати подібну кількість вуглеводів під час кожного прийому їжі.

Продукти з високим вмістом поліненасичених жирів, такі як риба, горіхи та рослинні олії, також дуже корисні для зниження рівня цукру в крові.

Здорова для серця дієта, така як дієта DASH, може бути високоефективним способом складання плану харчування, щоб зменшити ризик або наслідки діабету.

Хірургія

Якщо зміни дієти та фізичні вправи неможливі або успішні, людина може досягти зниження ваги за допомогою баріатричної хірургії.

Однак це остання лінія лікування для людей із патологічним ожирінням, для яких жоден інший варіант лікування не був успішним.

Цей тип хірургічного втручання передбачає зменшення розміру шлунка, що допомагає людям почуватися ситими після їжі. Деякі типи хірургічних втручань також змінюють анатомію людини і можуть змінювати гормони, що сприяють набору ваги.

Операція на шлунковому каналі та шунтування на шлунку є двома типовими прикладами цього медичного втручання.

Обидві операції представляють ризик, тому лікарі зазвичай не розглядають їх як перший варіант. Страхові поліси також рідко охоплюють баріатричну хірургію.

Outlook

Повного лікування від діабету не існує, але деякі перспективні методи лікування знаходяться в стадії розробки.

Спільна робота з кваліфікованим лікарем може допомогти людям знайти варіанти лікування, які можуть призвести до ремісії діабету.

Діабет 1 і 2 типів є умовами протягом усього життя, але правильні заходи лікування можуть допомогти людині будь-якого типу жити активно і здорово.

Q:

Який найкращий спосіб профілактики діабету?

A:

Насправді немає способу запобігти діабету 1 типу, оскільки він може бути генетичним або спричинений вірусом.

Хоча діабет 2 типу також може мати генетичну схильність, на нього в значній мірі впливає вибір способу життя. Найкращий спосіб профілактики діабету 2 типу - це здорове харчування, включаючи фрукти та овочі з низьким вмістом глікемії, підтримання здорової ваги тіла та регулярні фізичні вправи.

Дебора Везерспун, доктор філософії, РН, CRNAВідповіді представляють думку наших медичних експертів. Весь вміст суворо інформаційний і не повинен розглядатися як медична порада.