7 альтернатив колоноскопії
Колоноскопія - один із методів скринінгу на рак прямої кишки. Інші методи також ефективні та доступні.
Альтернативи колоноскопії включають сигмоїдоскопію, яка є менш інвазивною формою колоноскопії, та неінвазивні методи, такі як дослідження зразків калу.
Відповідно до настанов щодо раку прямої кишки, опублікованих у BMJ, лікарі повинні допомогти людям визначитися з найкращим методом та частотою обстеження на основі ризику цього раку.
Нижче ми розглядаємо різні тести, які лікарі використовують для перевірки на рак прямої кишки, а також офіційні рекомендації щодо скринінгу.
Що таке колоноскопія?
Медичні працівники використовують колоноскопію для перевірки товстої кишки на наявність відхилень, часто під час скринінгу на рак прямої кишки.
Під час процедури медичний працівник вводить довгу трубку, яка називається колоноскопом, в пряму кишку і вздовж довжини товстої кишки. Цей інструмент створює зображення, які допомагають ідентифікувати поліпи товстої кишки, а також може видалити їх за допомогою невеликої дротяної петлі, прикріпленої до трубки.
Колоноскопія може коштувати дорого, викликати незручні побічні ефекти і вимагати значної підготовки та седації.
Колись лікарі вважали, що це найкращий скринінговий засіб на рак прямої кишки, але новіші рекомендації визнають, що інші методи можуть бути такими ж ефективними, залежно від рівня ризику людини та інших факторів.
Альтернативні методи скринінгу
Рекомендації Американського коледжу лікарів (ACP), опубліковані в 2019 році, рекомендують дорослим із середнім ризиком розвитку раку прямої кишки проходити скринінг у віці від 50 до 75 років.
Відповідно до керівних принципів, людина та її лікар повинні прийняти рішення щодо методу скринінгу на основі обговорення:
- переваги кожної техніки
- можлива шкода
- витрати
- доступність
- рекомендована частота показів
- уподобання особи
Крім колоноскопії, методи скринінгу на рак прямої кишки включають:
1. Фекальне імунохімічне дослідження
Імунохімічне дослідження калу (FIT) передбачає аналіз зразків стільця. Це популярний вибір скринінгу у багатьох регіонах світу, і Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) схвалює його використання.
FIT використовує антитіла для виявлення слідів крові у зразку, які вказують на наявність кровотечі в шлунково-кишковому тракті.
Щоб уникнути неточних результатів, людина повинна повідомити свого лікаря про наявність геморою або тріщин анального відділу або менструації перед тим, як здати зразок калу.
Для цього тесту людина збирає зразок стільця вдома і приносить його своєму лікарю. Більшість страхових компаній покривають FIT, і це низька вартість.
Зазвичай людині потрібно повторювати ФІТ кожні 1 або 2 роки, залежно від рекомендацій лікаря.
Якщо результати FIT свідчать про наявність кровотечі в тракті, лікар може рекомендувати колоноскопію для подальшої діагностики.
2. Аналіз калу на приховану кров
Аналіз калу на приховану кров також включає аналіз зразка калу, і він є альтернативою ФІТ. АКТБ рекомендує особливо чутливі аналізи калу на приховану кров на основі гваяку (gFOBT).
Для його ефективного екранування кожні 2 роки повинен проводитись gFOBT.
Лікар може порекомендувати зробити колоноскопію, якщо тест вказує на те, що можуть бути відхилення в роботі шлунково-кишкового тракту.
3. ДНК калу
Цей тест перевіряє наявність крові та специфічної ДНК у зразку стільця - проблеми, які можуть свідчити про наявність раку товстої кишки. Лікар може використовувати тест на ДНК калу поряд з FIT.
Якщо тест виявить будь-які відхилення від норми, людині може знадобитися колоноскопія.
4. Сигмоїдоскопія
Це схоже на колоноскопію, але вона перевіряє меншу частину товстого кишечника.
Сигмоїдоскопія - це також інвазивна процедура, яка вимагає підготовки, включаючи голодування та прийом таблеток для викликання діареї або проведення клізми для очищення товстої кишки.
Цей метод пов’язаний з меншою кількістю ризиків, ніж колоноскопія, і часто є менш дорогим, але він не оцінює всю товсту кишку.
Лікар може детальніше розповісти про переваги та ризики колоноскопії та сигмоїдоскопії для кожної людини.
5. КТ-колонографія
КТ-колонографія передбачає отримання детальних зображень товстої кишки.
Процедура не вимагає седації. Однак, як і при колоноскопії, людині доведеться заздалегідь скористатися ліками або клізмою для очищення товстої кишки. Медичний працівник надує товсту кишку повітрям, щоб забезпечити кращий огляд.
Якщо тест виявляє відхилення від норми, необхідна колоноскопія.
6. Двократна контрастна барієва клізма
Двоконтрастна барієва клізма - це різновид рентгенівського знімка, який допомагає лікарю оглянути товсту кишку. Барій допомагає створити чіткі зображення товстої кишки.
Лікарі рідко застосовують цей метод, оскільки він менш чутливий при виявленні дрібних поліпів та пухлин порівняно з колоноскопією. Однак це варіант для людей, яким загрожує ускладнення колоноскопії.
7. Одноразовий зразок gFOBT
Деякі лікарі беруть одну пробу калу під час планового ректального обстеження та аналізують за допомогою gFOBT.
Однак дослідження не показали, що це ефективний метод скринінгу на рак прямої кишки.
Як порівняти тести?
Дослідники сходяться на думці, що фекальні дослідження, колоноскопія та сигмоїдоскопія ефективні для виявлення колоректального раку.
Найбільш підходящий метод скринінгу варіюється залежно від факторів ризику та уподобань людини.
Згідно з BMJ рекомендацій, щорічна ФІТ або регулярна сигмоїдоскопія або колоноскопія зменшили частоту раку. Однак вони зазначають, що зниження захворюваності на ФІТ є невеликим, порівняно із сигмоїдоскопією та колоноскопією.
Колоноскопія та сигмоїдоскопія можуть допомогти запобігти раку прямої кишки, виявивши аденоми, які з’являються до розвитку пухлини.
З іншого боку, дослідження зразків стільця не можуть запобігти колоректальному раку. Вони можуть допомогти лікарю виявити його лише після його появи.
Керівні принципи скринінгу 2019
АКП рекомендує наступні варіанти для дорослих у віці 50–75 років із середнім ризиком розвитку раку прямої кишки:
- тестування калу кожні 2 роки, або за допомогою FIT, або gFOBT
- колоноскопія кожні 10 років
- сигмоїдоскопія кожні 10 років плюс ФІТ кожні 2 роки
Резюме
Цілий ряд скринінгових методів може допомогти виявити колоректальний рак, включаючи колоноскопію, дослідження зразків калу, сигмоїдоскопію та КТ товстої кишки.
Якщо будь-які тести виявлять відхилення в товстій кишці, людині, ймовірно, знадобиться колоноскопія, яка допоможе виявити проблему.
Лікар порекомендує метод та частоту скринінгу на основі факторів ризику та уподобань людини.
