13 дорослих з повним паралічем виграють від операції з перенесення нервів
Нове дослідження демонструє переваги операції з перенесення нервів - іноді в поєднанні з традиційною операцією з перенесення сухожиль - для відновлення функції верхніх кінцівок у людей з повним паралічем.
За останніми оцінками, травма спинного мозку (SCI) вражає близько 290 000 людей у США.
З цих випадків ІМС близько 12% призводять до повного паралічу, який лікарі називають повною тетраплегією.
Традиційно хірургічні втручання з метою відновлення функції кистей рук включають операцію з перенесення сухожиль.
Для проведення цієї процедури хірурги беруть здорові, функціональні м’язи, які відіграють менш важливу роль, і переміщують їх, замінюючи м’язи, які отримали пошкодження в результаті травми.
Перенесення нервів є альтернативою перенесенню сухожиль. На відміну від останнього, перенесення нервів передбачає реанімацію або реіннервацію пошкодженого м’яза.
Теоретично перенесення нервів має ряд переваг у порівнянні з перенесенням сухожиль. Перенесення нервів дозволяє реанімувати кілька м’язів одночасно, а час відновлення після операції значно коротший.
Попередні дослідження та повідомлення про випадки вважали практику перенесення нервів "відносно безпечною та технічно здійсненною".
Зараз проспективне дослідження вивчило наслідки операції з перенесення нервів у 16 молодих людей, прослідковуючи їхній прогрес до 2 років після операції.
У цьому новому, першому в своєму роді дослідженні, доктор Наташа ван Зіл очолила групу вчених з Austin Health в Мельбурні, Австралія, які розглядали потенціал поєднання "традиційних методів на основі сухожиль з перенесеннями нервів" для відновлення “Функція верхньої кінцівки”.
Результати з’являються в журналі Ланцет.
13 дорослих можуть виконувати щоденні справи
Доктор Ван Зіл та її колеги завербували 16 дорослих середнього віку 27 років, які перенесли ІМС до шиї менше ніж за 18 місяців до дослідження, переважно внаслідок дорожньо-транспортних пригод або спортивних травм.
Дослідники виконували один або кілька нервових переносів, іноді поєднуючи перенесення нервів з перенесеннями сухожиль, щоб відновити «розгинання ліктя, захоплення, защемлення та розкриття руки» у учасників.
Доктор Ван Зіл та команда використовували стандартні оцінки, такі як «тест на дослідження дії […], тест на вивільнення […] та міра незалежності спинного мозку», щоб оцінити результати своїх втручань.
Загалом команда виконала 59 перенесення нервів, і вони поєднали перенесення нервів із перенесеннями сухожиль у 10 учасників.
Щоб оцінити рівень незалежності учасників, дослідники попросили їх виконати завдання, що стосуються повсякденних заходів з догляду за собою, таких як самостійне відвідування туалету чи чищення зубів.
Команда проводила ці оцінки перед операцією, а також через 12 і 24 місяці після операції.
Через два роки після втручання більшість учасників набрали достатньо високих показників на тестах на стиск і схоплення, щоб мати змогу виконувати більшість повсякденних дій.
Зокрема, 13 молодих людей могли вживати себе, чистити зуби та волосся, наносити макіяж, писати та використовувати електронні пристрої в результаті втручань та інтенсивної фізичної терапії.
Перенесення нервів не вдалося у трьох з учасників, але дослідники не зафіксували жодних серйозних негативних наслідків щодо операції.
«Передача нерва - захоплюючий новий варіант»
"Для людей з тетраплегією покращення функції рук є найважливішою метою", - говорить доктор Ван Зіл.
"Ми вважаємо, що операція з перенесення нервів пропонує новий захоплюючий варіант, пропонуючи людям з паралічем можливість відновити функції рук і кистей для виконання повсякденних завдань, надаючи їм більшу незалежність і можливість легше брати участь у сімейному та робочому житті".
Доктор Наташа ван Зил
"Більше того, ми показали, що перенесення нервів можна успішно поєднувати з традиційними методами передачі сухожиль, щоб максимізувати переваги", - продовжує вона.
"Коли захоплення і защемлення [були] відновлені за допомогою перенесення нервів в одній руці та перенесення сухожиль в іншій, учасники послідовно [повідомляли], що їм подобаються обидві руки з різних причин і вони не вирішать реконструювати дві руки однаково".
Однак дослідники застерігають, що хірургія перенесення нервів має свої обмеження.
Наприклад, можуть виникнути місяці, щоб виникли рухи, і роки, перш ніж людина досягне повної сили в м’язах. Крім того, перенесення нервів має відбуватися до 12 місяців після травми, щоб отримати найкращі результати.
Нарешті, з огляду на те, що чотири нервові переноси не вдалися у трьох учасників, вчені кажуть, що необхідні додаткові дослідження, щоб мінімізувати відмову та оцінити, які учасники найкраще підходять для операції з перенесення нервів.
